Pais de um menino de 10 anos levam a criança para avaliação médica em Unidade Básica de Saúde (UBS). Relatam que seu filho se dá bem com a família até que não lhe seja permitido fazer algo que deseja. Quando isso ocorre, ele fica irritado, impulsivamente agressivo e agitado por várias horas. Assim que se acalma ou consegue o que quer, fica feliz e agradável novamente. Os pais entendem que o filho parece agir deliberadamente para aborrecer os outros e nunca assume a culpa por seus próprios erros ou mau comportamento. Relatam ainda que ele discute com adultos ou figuras de autoridade e em várias situações não aceita as regras de boa convivência com os familiares. Considerando o caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso clínico, destacando os pontos importantes. Primeiro, temos um menino de 10 anos, e essa idade é fundamental para pensarmos no desenvolvimento esperado e nos diagnósticos diferenciais.
- Os pais relatam que o problema começa quando não lhe é permitido fazer algo que deseja, o que nos mostra um gatilho claro para o comportamento.
- A reação dele é ficar irritado, impulsivamente agressivo e agitado, o que descreve bem a natureza do comportamento problemático.
- Essa agitação e irritabilidade duram por várias horas, indicando que não são apenas reações passageiras ou momentâneas.
- Assim que ele se acalma ou consegue o que quer, fica feliz e agradável novamente, o que mostra uma flutuação do humor, mas ligada à obtenção do desejo.
- Os pais percebem que ele parece agir deliberadamente para aborrecer os outros, o que sugere uma intencionalidade no comportamento opositor.
- Outro ponto importante é que ele nunca assume a culpa por seus próprios erros ou mau comportamento, evidenciando uma dificuldade em reconhecer suas falhas.
- Ele discute com adultos ou figuras de autoridade, um comportamento clássico de desafio e oposição.
- E, por fim, em várias situações não aceita as regras de boa convivência, o que reforça o padrão de desafio às normas.
- Com todos esses dados em mente, podemos conectar os achados. O padrão persistente de irritabilidade, agressividade, desafio a figuras de autoridade e recusa em seguir regras, especialmente quando frustrado, aponta para um quadro específico.
- É crucial que esse padrão seja persistente e cause prejuízo funcional na vida da criança, como é sugerido pela descrição dos pais.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas, para entender por que elas não se encaixam no quadro.
- A alternativa A, Transtorno afetivo bipolar, está incorreta. Para um diagnóstico de bipolaridade, precisaríamos de episódios claros de alteração de humor e energia, como euforia ou depressão, que vão além da oposição persistente que vemos aqui.
- A alternativa C, Transtorno disruptivo da desregulação do humor, também está incorreta. Embora haja irritabilidade, o TDDH exige irritabilidade persistente e explosões de raiva graves e recorrentes, que são desproporcionais e ocorrem em vários contextos, o que não é o foco principal da descrição do caso.
- A alternativa D, Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, não se encaixa. Os sintomas centrais apresentados no caso são de oposição e desafio, não de desatenção ou hiperatividade, que são as características principais do TDAH.
- Finalmente, a alternativa B, Transtorno de oposição desafiante, é a correta. O quadro clínico de confronto, desafio, irritabilidade e dificuldade persistente com regras e figuras de autoridade, como descrito no enunciado, é exatamente o que caracteriza o transtorno de oposição desafiante.
- Para revisar rapidamente, uma criança de 10 anos, com um padrão persistente de oposição, desafio e irritabilidade, especialmente com figuras de autoridade e regras, deve nos fazer pensar sempre em transtorno de oposição desafiante.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young peopleNICE, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.