Pré-escolar, 3 anos, que com 11 meses iniciou tratamento para Leucemia Linfoide aguda, iniciou há quatro dias quadro de febre alta (39,5 ºC), tosse seca, coriza intensa e conjuntivite. No segundo dia de febre surgiram pequenas manchas esbranquiçadas com halo avermelhado em mucosa jugal, na altura dos molares. No terceiro dia, aparece exantema maculopapular eritematoso, inicialmente em face e atrás das orelhas, com progressão em 24 horas para tronco e membros, tornando-se confluente. O rash evolui com descamação fina. Em relação ao quadro descrito, o agente etiológico mais provável é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um pré-escolar de três anos de idade, o que já nos ajuda a pensar em algumas doenças mais comuns nessa faixa etária.
- É importante notar que ele tem um histórico de Leucemia Linfoide Aguda, mesmo que o tratamento tenha iniciado há um tempo. Isso nos alerta para uma possível imunossupressão, o que pode influenciar a gravidade do quadro.
- O quadro começou há quatro dias com febre alta, de 39,5 graus Celsius, tosse seca, coriza intensa e conjuntivite. Essa tríade de tosse, coriza e conjuntivite, junto com a febre, é um pródromo clássico de algumas doenças exantemáticas.
- No segundo dia de febre, surgiram pequenas manchas esbranquiçadas com halo avermelhado na mucosa jugal, na altura dos molares. Essa descrição é patognomônica de um sinal muito específico.
- No terceiro dia, apareceu um exantema maculopapular eritematoso, que começou na face e atrás das orelhas, e em 24 horas progrediu para o tronco e os membros, tornando-se confluente. Essa progressão cefalocaudal e a confluência são características importantes.
- Por fim, o rash evolui com descamação fina. Isso completa o quadro de uma doença exantemática específica.
- A combinação dos pródromos catarrais, as manchas de Koplik e o exantema maculopapular com progressão cefalocaudal e descamação, são achados clássicos que nos direcionam para um diagnóstico.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A sugere Rubivirus, agente da rubéola. A rubéola geralmente é mais branda, sem as manchas de Koplik, e pode ter linfonodos retroauriculares proeminentes, o que não foi o foco da descrição aqui.
- A alternativa C fala de Parvovirus B19, agente do eritema infeccioso. O eritema infeccioso é conhecido pela 'face esbofeteada' e um exantema rendilhado, que não se encaixam na descrição do nosso paciente.
- Já a alternativa D menciona Enterovirus, agente da síndrome mão-pé-boca. Essa síndrome é caracterizada por lesões acrais, ou seja, nas mãos e pés, e orais, frequentemente vesiculares, o que é bem diferente do exantema maculopapular confluente descrito.
- Por fim, a alternativa B, Morbillivirus, que é o agente do sarampo, é a correta. A progressão cefalocaudal do exantema, os sintomas respiratórios e, principalmente, as manchas de Koplik, são achados clássicos e muito sugestivos de sarampo, confirmando o diagnóstico.
- Então, uma criança de três anos, com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik e exantema cefalocaudal, pense sempre em sarampo.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Clinical overview of measlesCDC, 2024 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.