Pré-escolar, três anos de idade, previamente hígido, é levado à emergência pelos pais por apresentar petéquias em tronco e membros inferiores e equimoses generalizadas, surgidas há 48 horas. Os pais relatam que a criança apresentou quadro gripal recente, já resolvido. Ao exame físico, o paciente apresenta-se ativo, sorridente, sem outros sinais de sangramento além das petéquias e equimoses. O hemograma revela plaquetopenia - 15.000/mm³ com os demais parâmetros hematológicos (hemoglobina, leucócitos) dentro da normalidade. Qual é a CONDUTA INICIAL MAIS APROPRIADA para este paciente?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico. Temos um pré-escolar de três anos de idade, o que é uma faixa etária comum para a Púrpura Trombocitopênica Imune, ou PTI.
- Ele era previamente hígido, ou seja, não tinha nenhuma doença crônica ou condição que pudesse justificar o quadro atual, o que reforça a ideia de uma doença aguda.
- Os pais o levaram à emergência por apresentar petéquias em tronco e membros inferiores e equimoses generalizadas. Isso descreve o tipo de sangramento, que é cutâneo.
- Essas lesões surgiram há 48 horas, indicando um início agudo do quadro.
- Os pais também relatam que a criança apresentou um quadro gripal recente, que já está resolvido. Essa infecção viral prévia é um gatilho muito comum para a PTI em crianças.
- Ao exame físico, o paciente está ativo, sorridente e sem outros sinais de sangramento além das petéquias e equimoses. Isso é crucial, pois mostra que ele está em bom estado geral e não tem sangramentos graves, como epistaxe importante, sangramento gastrointestinal ou do sistema nervoso central.
- O hemograma revela uma plaquetopenia de 15.000 por milímetro cúbico, que é um valor bem baixo.
- E os demais parâmetros hematológicos, como hemoglobina e leucócitos, estão dentro da normalidade. Isso caracteriza uma plaquetopenia isolada, o que é típico da PTI.
- Juntando todos esses dados, a idade do paciente, o histórico de infecção viral recente, o sangramento cutâneo e a plaquetopenia isolada, o diagnóstico mais provável é de Púrpura Trombocitopênica Imune aguda.
- O ponto chave aqui é que, apesar da contagem de plaquetas ser muito baixa, de 15.000 por milímetro cúbico, o paciente está em bom estado geral e apresenta apenas sangramento cutâneo leve, sem sinais de sangramento grave.
- Na PTI pediátrica, a conduta é guiada principalmente pela gravidade do sangramento, e não apenas pela contagem de plaquetas. Um paciente com plaquetas baixas, mas sem sangramento grave, pode ser apenas observado.
- A alternativa A sugere administrar imunoglobulina humana intravenosa e avaliar alta após elevação das plaquetas. No entanto, a imunoglobulina é reservada para casos de sangramento mais grave ou risco aumentado de sangramento, o que não é o caso aqui.
- A alternativa B propõe iniciar corticoterapia com prednisolona e internar para observação. O uso de corticoides e a internação não são automáticos quando há apenas manifestações cutâneas leves, como no nosso paciente.
- A alternativa D sugere realizar transfusão de plaquetas e aspirado de medula óssea. A transfusão de plaquetas é indicada apenas em sangramentos com risco de vida, e o mielograma não é rotina na apresentação típica de PTI sem sangramento grave, como neste caso.
- A alternativa C, que é a correta, indica manter observação clínica ambulatorial e orientar os pais sobre sinais de alerta e cuidados gerais, como evitar esportes de contato. Esta é a conduta mais apropriada para um paciente com PTI e sangramento apenas cutâneo, desde que haja acesso seguro para reavaliação, como é o caso de um acompanhamento ambulatorial.
- Então, uma criança de três anos, com plaquetopenia e sangramento cutâneo leve, sem outros sinais de gravidade, deve ser observada clinicamente de forma ambulatorial, com orientação aos pais.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Immune thrombocytopenic purpuraRoyal Children's Hospital, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.