Menina de cinco anos de idade é levada ao pronto-socorro com edema periorbital e nos membros inferiores, além de urina espumosa há três dias. A mãe relata que a criança estava com um resfriado na semana anterior. Exames laboratoriais iniciais mostram hematúria microscópica, proteinúria de 3+, albumina sérica de 2,4g/dL (baixa) e creatinina sérica de 0,42g/L (normal para a idade). Qual dos achados abaixo é o MAIS INDICATIVO de síndrome nefrótica e não de glomerulonefrite aguda?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico. Temos uma menina de cinco anos de idade, o que nos coloca na faixa etária pré-escolar, importante para o perfil epidemiológico de algumas doenças renais.
- Ela apresenta edema periorbital e nos membros inferiores, que é um sinal clássico de retenção hídrica e pode ser encontrado tanto na síndrome nefrótica quanto na glomerulonefrite aguda.
- A mãe também relata urina espumosa há três dias, o que é um indicativo forte de proteinúria significativa, pois a espuma é causada pela presença de proteínas na urina.
- A história de um resfriado na semana anterior é relevante, pois infecções de vias aéreas superiores podem ser gatilhos para glomerulonefrites, como a pós-estreptocócica.
- Os exames laboratoriais mostram hematúria microscópica. Embora seja um achado mais típico de síndromes nefríticas, ela pode, sim, estar presente em alguns casos de síndrome nefrótica, então não é o melhor discriminador.
- Temos também proteinúria de três cruzes, o que confirma a presença de uma quantidade importante de proteína na urina, corroborando a queixa de urina espumosa.
- A albumina sérica está em 2,4 gramas por decilitro, que é um valor baixo, indicando hipoalbuminemia. Isso é um achado chave para a síndrome nefrótica.
- Por fim, a creatinina sérica de 0,42 gramas por litro é normal para a idade, o que sugere que a função renal não está significativamente comprometida neste momento.
- Juntando o edema, a urina espumosa, a proteinúria significativa e a hipoalbuminemia, temos um quadro que aponta fortemente para uma síndrome glomerular.
- A questão nos pede para identificar qual achado é o mais indicativo de síndrome nefrótica e não de glomerulonefrite aguda, ou seja, o que nos ajuda a diferenciar as duas condições.
- A alternativa A, 'A idade e o sexo da paciente', não é o melhor discriminador. A idade de cinco anos é comum para ambas as síndromes, e o sexo feminino não é um fator distintivo entre elas.
- A alternativa B, 'A presença de hematúria microscópica', também está incorreta. Embora a hematúria seja mais proeminente na glomerulonefrite, ela pode, sim, ocorrer em até 20 por cento dos casos de síndrome nefrótica, não sendo um critério exclusivo para diferenciação.
- A alternativa C, 'O edema como manifestação clínica principal', está incorreta. O edema é uma manifestação clínica proeminente em ambas as síndromes, tanto na nefrótica quanto na nefrítica, e, portanto, não serve para diferenciá-las.
- A alternativa D, 'O grau da proteinúria apresentado', é a correta. A proteinúria intensa, como a proteinúria de três cruzes que vimos no caso, associada à hipoalbuminemia de 2,4 gramas por decilitro, é o achado mais característico e distintivo da síndrome nefrótica, que se define por uma proteinúria maciça.
- Então, revisando rapidamente, em uma criança com edema e proteinúria importante, pense sempre em síndrome nefrótica.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Nephrotic syndromeRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.