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Pediatrando

Recém-nascido apresenta, ao nascimento, várias pústulas em região inguinal sem eritema ao redor, máculas hipercrômicas em dorso com tamanho menor que 0,5 cm, totalizando 8 lesões. É iniciado antibiótico, pois foi diagnosticada piodermite. No dia seguinte, as lesões pustulares se romperam e a parte central apresentava aumento da pigmentação. Diante dessa evolução, a conduta correta é:

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Resposta: C

  1. A) manter o antibiótico por 5 dias, pois já está em fase de cura.

    Não há infecção a curar: as pústulas estavam presentes ao nascer, sem eritema ao redor, e evoluíram em um dia para máculas pigmentadas, o curso típico da melanose pustulosa transitória, em que o antibiótico é desnecessário desde o início.

  2. B) manter antibiótico, por 10 dias conforme a evolução das lesões.

    Manter antibiótico por 10 dias trata uma piodermite que não existe; a pustulose estafilocócica aparece após o primeiro ou segundo dia, tem base eritematosa e Gram com cocos, o oposto do que este recém-nascido mostra.

  3. C) suspender antibiótico dada a benignidade do quadro.

    Pústulas presentes ao nascer, sem eritema, que se rompem deixando máculas hipercrômicas com colarete descamativo definem melanose pustulosa transitória neonatal, benigna e autolimitada; suspende-se o antibiótico e o esfregaço, se feito, mostra só neutrófilos.

  4. D) suspender antibiótico e indicar biópsia de pele.

    Biópsia é invasiva e desnecessária em uma dermatose clinicamente típica e benigna; quando se quer confirmar, basta o esfregaço do conteúdo da pústula, reservando biópsia a quadros atípicos ou persistentes.

Resumo para lembrar

A melanose pustulosa transitória neonatal já está presente ao nascer: pústulas sem halo eritematoso que se rompem em 24-48 h deixando colarete descamativo e máculas hipercrômicas por semanas. É benigna e estéril e não exige tratamento; o eritema tóxico surge após 24-72 h e tem halo eritematoso.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.