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Pediatrando

Recém-nascido pré-termo (28 2/7 semanas) nascido de parto normal com 900 gramas, mantido em ventilação mecânica desde o nascimento. Mãe com 20 anos, G5P2A2, sem intercorrências no pré-natal. Com 20 horas de vida apresentou FC: 170 bpm, PA média: 25 mmHg, Saturação de O2: 91% com uma FiO2 30%. Ao exame físico apresentava pulsos finos, hidratado e pletórico, com diurese presente em pequena quantidade. Sua primeira conduta deve ser:

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Resposta: A

  1. A) Iniciar dopamina 5 mcg/kg/min.

    PA média de 25 mmHg em RN de 28 semanas está abaixo da idade gestacional, com taquicardia, pulsos finos e oligúria. Hidratado e pletórico, sem perda de volume, ele tem hipotensão transicional por imaturidade miocárdica e vasomotora, e a dopamina (5 mcg/kg/min, titulada) eleva a pressão com mais eficácia que a dobutamina.

  2. B) Iniciar dobutamina 5 mcg/kg/min.

    A dobutamina aumenta a contratilidade, mas pode reduzir a resistência vascular e eleva pouco a pressão; é mais útil quando o ecocardiograma mostra disfunção miocárdica ou baixo fluxo sistêmico com PA preservada. Diante de hipotensão com má perfusão, a dopamina é a escolha inicial.

  3. C) Iniciar antibioticoterapia e dopamina 5 mcg/kg/min.

    A hipotensão nas primeiras 24 a 72 horas do prematuro extremo costuma ser transicional. O parto prematuro espontâneo pode justificar hemocultura e antibiótico pelo risco de sepse precoce, mas isso se decide pelos fatores de risco, e nada no caso sugere infecção; a conduta dirigida à hipotensão é o vasoativo.

  4. D) Expansor de volume 10 ml/kg.

    Bolus de volume só se justifica quando há hipovolemia, como perda sanguínea. Em prematuro hidratado e pletórico, 10 mL/kg de soro não eleva a pressão, piora a complacência pulmonar e se associa a hemorragia peri-intraventricular.

Resumo para lembrar

No prematuro extremo, a hipotensão dos primeiros dias costuma ser definida por PA média abaixo da idade gestacional em semanas e merece tratamento quando há má perfusão, como oligúria e pulsos finos. Sem hipovolemia, bolus de soro não eleva a pressão e piora a complacência pulmonar; a dopamina a 5 mcg/kg/min é o vasoativo clássico de primeira linha.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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