Trata-se de criança de 2 anos de idade, internada para investigação de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e identificado erro alimentar importante. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, apática, não sorri, não permanece em pé, tônus muscular reduzido. Realizada revisão laboratorial com hemograma evidenciando pancitopenia. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que MELHOR justifica o quadro:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico, destacando os pontos mais importantes. Primeiro, temos uma criança de dois anos de idade.
- Essa idade é crucial porque já esperamos que a criança tenha atingido marcos de desenvolvimento importantes, e qualquer atraso é um sinal de alerta.
- O atraso no desenvolvimento neuropsicomotor é a queixa principal e indica que há um comprometimento neurológico significativo.
- A menção de um erro alimentar importante é um dado muito relevante, pois nos faz pensar imediatamente em deficiências nutricionais como causa do quadro.
- As características do exame físico, como apatia, não sorrir, não conseguir ficar em pé e o tônus muscular reduzido, reforçam a ideia de uma regressão ou grave comprometimento neurológico e motor.
- Por fim, o hemograma evidenciando pancitopenia é um achado laboratorial muito importante, indicando que todas as linhagens celulares do sangue estão reduzidas, o que aponta para um problema na medula óssea.
- Agora, vamos conectar esses achados. Uma criança de dois anos com atraso grave no desenvolvimento e sinais de regressão neurológica, associado a um erro alimentar, já nos direciona para deficiências nutricionais.
- A presença de pancitopenia, que é uma alteração hematológica, junto com os sintomas neurológicos, é a chave para o diagnóstico.
- Precisamos pensar em uma deficiência nutricional que seja capaz de causar tanto o comprometimento neurológico e o atraso no desenvolvimento quanto a pancitopenia, que muitas vezes se manifesta como anemia megaloblástica.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa B sugere deficiência de tiamina.
- A deficiência de tiamina pode, sim, causar alterações neurológicas importantes, mas a pancitopenia não é uma característica típica dessa deficiência, o que a torna menos provável neste caso.
- A alternativa C fala sobre deficiência de ferro.
- A anemia ferropriva é muito comum em crianças, mas ela não explica tão bem a regressão neurológica e, principalmente, a pancitopenia, que é um achado mais grave do que a anemia isolada.
- A alternativa D menciona a deficiência de niacina.
- A deficiência de niacina causa a pelagra, que se manifesta com dermatite, diarreia e demência, um quadro clínico bem diferente do que foi descrito para essa criança.
- Finalmente, a alternativa A propõe a deficiência de cianocobalamina, que é a vitamina B12.
- A deficiência de vitamina B12 é a que melhor se encaixa nesse quadro, pois pode causar tanto a regressão neurológica e o atraso no desenvolvimento quanto a pancitopenia, que é uma manifestação hematológica comum da anemia megaloblástica por B12.
- Em uma criança com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e pancitopenia, pense sempre em deficiência de vitamina B12, especialmente se houver um histórico de erro alimentar.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Anaemia — diagnóstico diferencial e deficiências nutricionaisRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.