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Pediatrando

Menina de 11 meses, nascida a termo é levada para avaliação médica pois a mãe está preocupada com o desenvolvimento da criança: está mais irritada, não senta sem apoio, não engatinha, e dorme pouco. A alimentação consiste de aleitamento materno complementado com a dieta da família, que é vegana. Faz suplementação de vitamina D (400 UI ao dia). O hemograma da criança revela leucócitos totais normais e diferencial de células sem alterações, além dos seguintes achados:

Imagem da questão — INEP 2025/1, questão 71

Considerando o quadro descrito, a conduta adequada para essa criança é

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Resposta: B

  1. A) solicitar avaliação de nutricionista e iniciar suplementação de vitamina A e vitamina C.

    Vitaminas A e C não corrigem anemia macrocítica nem atraso motor; o problema central é a carência de B12 transmitida pelo leite de mãe vegana.

  2. B) iniciar suplementação de ferro e vitamina B12 e solicitar acompanhamento com fisioterapia.

    Hb 9,5 com VCM 101 fL e plaquetas de 120 mil em lactente de mãe vegana apontam deficiência de B12, causa de irritabilidade, hipotonia e atraso motor; repõe-se B12 (com ferro pela dieta pobre em ferro heme) e a fisioterapia acelera a recuperação dos marcos.

  3. C) encaminhar para neurologista infantil e iniciar suplementação de ácido fólico e de vitamina B12.

    Ácido fólico isolado pode corrigir a anemia e mascarar a deficiência de B12 enquanto o dano neurológico progride; e o neurologista não é a primeira etapa numa causa nutricional evidente.

  4. D) aumentar a dose de suplementação de vitamina D, iniciar ferro e manter acompanhamento de rotina.

    A vitamina D em 400 UI/dia está adequada e não explica anemia macrocítica; aumentar a dose e dar apenas ferro deixaria a deficiência de B12 sem tratamento.

Resumo para lembrar

Lactente em aleitamento cuja mãe segue dieta vegana sem suplementação desenvolve deficiência de vitamina B12: anemia macrocítica, plaquetopenia, irritabilidade, hipotonia e atraso ou regressão motora. Trata-se com B12, e o ferro entra pela coexistência frequente de carência nutricional.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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