Paciente de 1 ano é internada com história de dificuldade alimentar, mantendo alimentação predominantemente à base de leite materno. A mãe é adolescente, tem baixo nível educacional e faz dieta com pouca diversidade nutricional. Ao exame físico, a criança apresenta-se apática, pouco ativa, não senta sem apoio, não se sustenta em pé mesmo com suporte e emite apenas sons guturais, sem palavras inteligíveis. O peso revela escore Z < -2 para a idade. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 6,2g/dL, hematócrito = 18%, VCM = 118fL e RDW aumentado. Além da desnutrição e do atraso no desenvolvimento, o diagnóstico mais provável é de:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. A paciente tem um ano de idade, o que é um dado crucial para entendermos o desenvolvimento esperado e o tipo de alimentação.
- Ela foi internada com dificuldade alimentar, um sintoma que já nos alerta para problemas nutricionais.
- A alimentação é predominantemente à base de leite materno, o que, para uma criança de um ano, pode indicar uma dieta restrita e possível falta de nutrientes complementares.
- O contexto social da mãe, que é adolescente, tem baixo nível educacional e faz uma dieta com pouca diversidade nutricional, é muito importante, pois a qualidade da dieta materna afeta diretamente o leite materno.
- Ao exame físico, a criança apresenta-se apática, pouco ativa, não senta sem apoio, não se sustenta em pé mesmo com suporte e emite apenas sons guturais, sem palavras inteligíveis. Isso aponta para um atraso grave no desenvolvimento neuropsicomotor.
- O peso revela escore Z menor que menos dois para a idade, confirmando um quadro de desnutrição grave.
- Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 6,2 gramas por decilitro e hematócrito de 18 por cento, indicando uma anemia grave.
- Além disso, o VCM, que é o volume corpuscular médio, de 118 fentolitros, e o RDW aumentado, nos dizem que essa anemia é macrocítica, ou seja, com glóbulos vermelhos maiores que o normal.
- Agora, vamos conectar esses achados. Temos uma criança de um ano com desnutrição grave, anemia macrocítica e um atraso importante no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo amamentada por uma mãe com dieta pobre.
- Essa combinação de anemia macrocítica, atraso no desenvolvimento e um histórico alimentar que sugere deficiência nutricional, especialmente em um lactente amamentado por uma mãe com dieta restrita, nos leva a pensar em deficiência de vitamina B12.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A, hipertireoidismo congênito não tratado, não se encaixa.
- O hipertireoidismo não explica o padrão de macrocitose e a regressão neurológica descrita no caso.
- A alternativa C, doença inflamatória intestinal de início precoce, também está incorreta.
- Embora doenças intestinais possam causar carências nutricionais, não é demonstrada como a etiologia principal aqui e não explica especificamente a macrocitose e o atraso neuro tão bem quanto a deficiência de B12.
- A alternativa D, doença celíaca com apresentação nutricional grave, também não é a mais provável.
- A doença celíaca integra o diferencial nutricional, mas não explica diretamente todos os achados, principalmente a anemia macrocítica e o atraso neurológico específico da deficiência de B12.
- Finalmente, a alternativa B, anemia megaloblástica por deficiência de B12, é a correta.
- A deficiência de B12 pode causar anemia macrocítica e alterações neurológicas graves, como o atraso no desenvolvimento descrito, especialmente em lactentes amamentados por mães com dieta deficiente.
- Então, em uma criança de um ano, com anemia macrocítica e atraso no desenvolvimento, amamentada por mãe com dieta restrita, pense sempre em deficiência de vitamina B12.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Anaemia — diagnóstico diferencial e deficiências nutricionaisRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.