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Pediatrando
Em revisão

Gabarito discutível: dor no local do acesso, dor em flancos e epistaxe ao fim da transfusão são sinais clássicos de reação hemolítica aguda, não de reação febril não hemolítica. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Um escolar de 9 anos, portador de anemia falciforme, politransfundido, encontra-se internado há 3 dias devido a uma crise álgica. Evoluiu com melhora da dor e estava afebril e estável clinicamente. Em hemograma, obteve-se hemoglobina de 5,8 g/dL e hematócrito de 16,5%. Iniciou-se transfusão de concentrado de hemácias desleucocitadas e fenotipadas. Quase ao término da transfusão, o menino passa a apresentar febre de 38,4 °C, calafrios, dor no local do acesso e nos flancos e epistaxe, mantendo-se com estabilidade hemodinâmica, acianótico, anictérico e sem outras alterações ao exame físico. A radiografia de tórax está sem alterações. Nesse caso, o que provavelmente está acontecendo é uma

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Resposta: C

  1. A) sobrecarga circulatória associada à transfusão.

    Sobrecarga circulatória (TACO) causa dispneia, hipertensão, taquicardia e congestão pulmonar na radiografia em até 12 horas, achados ausentes neste caso.

  2. B) lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI).

    TRALI se manifesta com desconforto respiratório agudo, hipoxemia e infiltrados bilaterais em até 6 horas da transfusão, muitas vezes com hipotensão; a radiografia normal a afasta.

  3. C) reação febril não hemolítica.

    Febre e calafrios no fim da transfusão em politransfundido, sem instabilidade nem sinais pulmonares, foi lido pela banca como reação febril não hemolítica (citocinas e anticorpos antileucocitários); mesmo assim, suspende-se a transfusão e exclui-se hemólise.

  4. D) hemólise aguda.

    Dor no local do acesso, dor em flancos e sangramento (CIVD) são os sinais clássicos da hemólise aguda por incompatibilidade ABO; estabilidade e ausência de icterícia nas primeiras horas não a excluem, o que torna o gabarito discutível.

Resumo para lembrar

Febre e calafrios ao fim da transfusão em politransfundido sugerem reação febril não hemolítica, mas dor no local da infusão, dor em flancos e sangramento são sinais de hemólise aguda: interrompe-se a transfusão, confere-se a identificação e colhem-se Coombs direto, hemoglobinúria, LDH e bilirrubinas.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.