Um lactente de 10 meses de vida foi levado à consulta ambulatorial. A mãe referiu alimentação predominante com leite de vaca integral desde os quatro meses, bem como palidez progressiva. Ao exame, o paciente mostrava-se ativo, com palidez cutânea leve, sem sopros; FC = 124 bpm, FR = 30 irpm, SpO2 = 98%, e peso e estatura adequados. Hemograma mostrou Hb = 8,7 g/dL; VCM = 68 fL e RDW aumentado. Considerando o quadro apresentado, qual o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o enunciado. Primeiro, temos um lactente de dez meses de vida.
- Essa idade é um período de alto risco para deficiência de ferro, o que já nos acende um alerta.
- A informação sobre a alimentação predominante com leite de vaca integral desde os quatro meses é um dado fortíssimo.
- O leite de vaca tem baixa biodisponibilidade de ferro e pode causar micro-hemorragias intestinais, sendo uma causa comum de anemia ferropriva em lactentes. A mãe também notou palidez progressiva.
- Ao exame físico, a palidez cutânea leve confirma a queixa da mãe, mas é bom notar que o paciente está ativo e sem sopros, o que afasta algumas complicações imediatas.
- O hemograma é crucial. Uma hemoglobina de 8,7 gramas por decilitro confirma a anemia, que é considerada moderada para a idade.
- O volume corpuscular médio de 68 fentolitros indica uma anemia microcítica, ou seja, as hemácias estão pequenas.
- E o RDW aumentado mostra anisocitose, que é uma variação no tamanho das hemácias, achado típico da anemia ferropriva.
- Por fim, o peso e estatura adequados indicam que, apesar da anemia, o crescimento geral não foi severamente comprometido, o que pode acontecer em anemias mais graves ou de longa duração.
- Juntando os pontos, temos um lactente em idade de risco, com uma dieta inadequada e sintomas de anemia.
- Os exames laboratoriais confirmam uma anemia microcítica com RDW aumentado, que é o padrão-ouro para a anemia ferropriva.
- Todos esses achados, tanto clínicos quanto laboratoriais, são altamente sugestivos de anemia por deficiência de ferro.
- A alternativa B, Anemia por doença crônica, está incorreta. Esse tipo de anemia geralmente não apresenta RDW aumentado e, mais importante, não há evidências de doença inflamatória crônica no enunciado.
- A alternativa C, Anemia hemolítica hereditária, também está incorreta. Anemias hemolíticas costumam cursar com reticulocitose e, muitas vezes, icterícia, que não foram descritas no caso.
- A alternativa D, Anemia megaloblástica, está incorreta. Esse tipo de anemia é macrocítica, ou seja, o VCM estaria elevado, e não baixo como no nosso paciente.
- Portanto, a alternativa A, Anemia ferropriva, é a correta. O quadro clínico e laboratorial se encaixa perfeitamente com esse diagnóstico.
- Para finalizar, lembre-se: em um lactente com alimentação precoce com leite de vaca e anemia microcítica com RDW aumentado, pense sempre em anemia ferropriva.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 2
- Prevenção e tratamento da deficiência de ferro em lactentes — atualização 2026SBP, 2026 · acesso restrito · conferida em 22/09/2026
- Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes — 2ª edição revisadaMinistério da Saúde, 2026 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.