Resposta: D

1. A) resposta é a esperada para o tratamento; devendo-se manter o tratamento atual por mais 3 meses e reavaliar laboratorialmente.

   A resposta esperada é elevação de pelo menos 1 g/dL de hemoglobina em 4 semanas; subir 0,2 g/dL em 3 meses, com ferritina ainda baixa, é falha, não sucesso.

2. B) resposta à administração de ferro oral é resistente; deve-se repor com ferro endovenoso e investigar a má absorção por doença celíaca.

   Antes de falar em resistência ao ferro oral é preciso dose terapêutica correta e correção dos fatores dietéticos; ferro venoso e investigação de celíaca vêm só depois de falha com tratamento adequado.

3. C) falha terapêutica é sugestiva de outra causa da anemia microcítica; deve-se considerar hipótese de traço talassêmico e encaminhar a paciente para hematologista.

   O traço talassêmico cursa com ferritina normal e VCM muito baixo com número elevado de hemácias; aqui a ferritina está baixa e o VCM subiu, confirmando ferropenia mal tratada.

4. D) falha terapêutica deve-se à persistência de fatores de risco relacionados à alimentação e à subdose de ferro elementar; deve-se aumentar a dose e orientar a alimentação.

   2 mg/kg/dia é dose de prevenção; o tratamento exige 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, e a criança seguiu com 1 litro de leite de vaca por dia, que inibe absorção e desloca a carne. Corrige-se a dose, limita-se o leite a 500 mL e reavalia-se em 30 a 60 dias.