Icterícia precoce exige investigação, mas necessidade de fototerapia depende da idade gestacional, bilirrubina sérica e limiar por hora. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
Um recém-nascido com 18 horas de vida, do sexo masculino, adequado para a idade gestacional, filho de mãe com diabetes gestacional controlada com dieta, sem outras intercorrências, apresenta icterícia, classificada clinicamente como de Zona II de Kramer, de intensidade leve a moderada. A medida da bilirrubina transcutânea (BTC) foi de 9,8 mg/dL. Tipagem sanguínea AB Rh positivo, com Coombs direto negativo. Nesse caso,
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Resposta: B
A) a icterícia deve ser considerada fisiológica, sendo indicada reavaliação em 4 horas.
Icterícia antes de vinte e quatro horas exige investigação, não rótulo fisiológico.
B) a manifestação deve ser consequência de doença hemolítica, devendo-se coletar exames e iniciar fototerapia.
Investigar hemólise é apropriado; fototerapia depende de bilirrubina sérica, idade gestacional e limiar por hora.
C) esta manifestação se deve ao diabetes materno, devendo-se acompanhar clinicamente e realizar nova BTC em 4 horas.
Diabetes materno não dispensa investigação de icterícia precoce.
D) a bilirrubina transcutânea não está de acordo com a manifestação clínica, o que é comum, pois não tem sensibilidade para os níveis leves de icterícia (até zona II).
Bilirrubina transcutânea é útil, mas deve ser confirmada conforme proximidade do limiar e contexto.
E) a manifestação clínica é explicada pelo diabetes materno, sendo indicado iniciar a fototerapia e nova BTC em 6 horas.
Atribuir exclusivamente ao diabetes sem investigar outras causas é inadequado.
Resumo para lembrar
Icterícia antes de vinte e quatro horas exige investigação imediata, incluindo hemólise. Fototerapia depende de bilirrubina, idade em horas e fatores de risco.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
