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Pediatrando

Um recém-nascido, com peso de nascimento de 2.900 g, nascido a termo e de parto vaginal, é levado à primeira consulta pós-natal na unidade básica de saúde com 10 dias de vida. Durante a consulta, observa-se abundante quantidade de secreção purulenta em ambos os olhos da criança e, segundo a mãe, essa secreção teve início há 2 dias, formando-se rapidamente, mesmo após a limpeza. O paciente apresenta, também, hiperemia ocular e edema bipalpebral. Sabe-se que a mãe iniciou tardiamente o pré-natal e fez acompanhamento irregular, e ela refere que, atualmente, está apresentando leucorreia purulenta. O médico, então, solicita swab da secreção, cujo resultado chegará em até 5 dias. Com base nessas informações, quais são, respectivamente, o diagnóstico da doença da criança e a conduta médica adequada para o caso?

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Resposta: D

  1. A) Conjuntivite gonocócica; tratar a criança com colírio antibiótico após receber o resultado do swab, já que não há risco de perda da visão.

    A oftalmia gonocócica evolui para úlcera e perfuração de córnea em poucos dias; aguardar o swab e tratar só com colírio é exatamente o que leva à cegueira.

  2. B) Conjuntivite bacteriana; orientar a mãe do paciente, realizar limpeza dos olhos e iniciar o uso do colírio antibiótico, mesmo sem o resultado do swab.

    Secreção purulenta abundante e de rápida reformação em recém-nascido de 10 dias, com mãe com leucorreia e pré-natal irregular, é gonocócica até prova em contrário, e colírio isolado não erradica o gonococo; o tratamento é sistêmico.

  3. C) Conjuntivite bacteriana; orientar a mãe do paciente, realizar limpeza dos olhos e aguardar o resultado do swab para prescrever colírio antibiótico específico.

    Esperar 5 dias pelo resultado do swab em conjuntivite hiperaguda neonatal é inaceitável; a conduta é empírica e imediata.

  4. D) Conjuntivite gonocócica; iniciar, mesmo sem o resultado do swab, o tratamento com colírio antibiótico e com ceftriaxona IM, já que há risco de perda da visão.

    Quadro clínico e epidemiologia materna definem a conjuntivite gonocócica e o tratamento começa já: ceftriaxona IM ou IV em dose única (25 a 50 mg/kg, máximo 125 mg), lavagens oculares frequentes, investigação de clamídia e sífilis e tratamento dos pais.

Resumo para lembrar

Conjuntivite hiperaguda com secreção purulenta abundante, edema palpebral e quemose em recém-nascido de 2 a 7 dias, com mãe sem pré-natal adequado, é oftalmia gonocócica, urgência porque ulcera e perfura a córnea. Ceftriaxona sistêmica em dose única de imediato e lavagens oculares, sem esperar cultura.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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