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Pediatrando

Um lactente com 5 meses é levado à emergência por seus pais com quadro de rinorreia hialina, tosse leve e febre baixa (37,9 °C) de início há 24 horas. Eles relatam que, há alguns horas, o bebê passou a apresentar rouquidão, tosse e retrações inspiratórias mesmo em repouso. Ao exame físico, constata-se que a criança está agitada, com desconforto respiratório, com estridor inspiratório. Sua frequência cardíaca é de 110 bpm, sua frequência respiratória é de 42 irpm e sua saturação de O2 é de 96% em ar ambiente. Durante a ausculta, nota-se boa entrada de ar bilateralmente. A expansibilidade torácica está preservada. Observa-se, entretanto, cianose quando a criança fica muito agitada. Diante dessas informações, a conduta médica adequada é prescrever

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Resposta: B

  1. A) corticóide oral e nebulização com agonistas beta-2 e realizar internação hospitalar do paciente.

    Beta-2 agonista não atua na obstrução subglótica do crupe; o corticoide está correto, mas o quadro com estridor em repouso e cianose à agitação exige adrenalina nebulizada.

  2. B) corticóide parenteral e nebulização com adrenalina e realizar internação hospitalar do paciente.

    Estridor em repouso, retrações, agitação e cianose aos esforços caracterizam crupe grave: dexametasona 0,6 mg/kg IM ou oral, adrenalina nebulizada para reduzir o edema subglótico em minutos e internação para vigiar recidiva do estridor após 2 a 3 horas.

  3. C) corticóide parenteral, realizar intubação orotraqueal no paciente e proceder à internação hospitalar.

    Saturação de 96% com boa entrada de ar bilateral indica que ainda não há falência respiratória; intubar sem antes tentar adrenalina e corticoide expõe o lactente a uma via aérea difícil desnecessariamente.

  4. D) corticóide inalatório, dar alta ao paciente e orientar seu retorno caso não melhore em 48 horas ou piora.

    Alta com corticoide inalatório, cuja evidência é inferior à da dexametasona sistêmica, ignora o estridor em repouso e a cianose, sinais que exigem tratamento e observação no hospital.

Resumo para lembrar

Crupe viral: pródromo catarral, tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório. Estridor em repouso com retrações e agitação (Westley 6 ou mais) é crupe moderado a grave: dexametasona 0,6 mg/kg para todos, adrenalina nebulizada 0,5 mL/kg (máximo 5 mL) e observação hospitalar; intubação só na falência iminente.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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