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Pediatrando

Uma criança com 5 anos é levada pela avó à unidade básica de saúde (UBS) com queixa de muito prurido em área periungueal do hálux direito e na planta do pé direito, além de discreta dor. A avó do paciente refere visitas frequentes da criança ao sítio, onde anda descalça. Ao exame físico, detectam-se quatro lesões puntiformes nos locais das queixas, sendo pápulas ceratóticas com elevação central enegrecida, eritematosa, e duas lesões já pustulosas. Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o provável diagnóstico e o manejo adequado para esse caso.

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Resposta: C

  1. A) Larva migrans; prescrição de tiabendazol tópico.

    Larva migrans forma trajeto serpiginoso, eritematoso e migratório, não pápulas puntiformes com ponto negro central; tiabendazol tópico é tratamento dessa outra dermatozoonose.

  2. B) Eczema disidrótico; hidratação dos pés e corticoide tópico de média potência.

    Eczema disidrótico faz vesículas profundas e pruriginosas nas faces laterais dos dedos, palmas e plantas, sem ponto enegrecido central nem relação com andar descalço no sítio.

  3. C) Tungíase; remoção cirúrgica do parasita na UBS com material devidamente esterilizado.

    Pápula ceratótica com centro negro (a fêmea de Tunga penetrans repleta de ovos) em periungueal e planta de criança que anda descalça é tungíase; na UBS, retira-se o parasita inteiro com agulha estéril, faz-se antissepsia e confere-se a vacina antitetânica.

  4. D) Verruga viral; aplicação de ácido tricloroacético (ATA) 80% ou de nitrogênio líquido na UBS.

    Verruga plantar é lesão ceratótica com pontos hemorrágicos, sem pústulas, sem prurido intenso e sem a epidemiologia de contato com o solo; ATA ou crioterapia não têm indicação aqui.

Resumo para lembrar

Pápulas ceratóticas com ponto central enegrecido nos pés de criança que anda descalça em área rural são tungíase (Tunga penetrans). O tratamento é a remoção mecânica da pulga com material estéril, cuidado local e conferência da vacina antitetânica; a prevenção é o calçado.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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