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Pediatrando
Em revisão

Enunciado truncado no arquivo (termina em 'o tempo de enchimento capilar é', sem o restante do caso nem a pergunta); a conduta do gabarito (CPAP para taquipneia transitória) está correta, mas o texto precisa ser completado com a fonte original da prova. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Um neonato, com idade gestacional (IG) de 36 semanas, adequado para IG, com pré-natal regular, nascido de parto normal, APGAR 8/9, apresentou desconforto respiratório com 30 minutos de vida. Ao exame físico, nota-se atividade regular, frequência respiratória de 82 irpm, retrações intercostais e subcostais de moderada intensidade e ausculta pulmonar sem ruídos. Sua saturação de O₂ é de 95% em ar ambiente, sua frequência cardíaca é de 148 bpm e apresenta ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas, sem sopros. Além disso, o tempo de enchimento capilar é

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Resposta: D

  1. A) utilizar capuz de oxigênio a 40%, realizar fisioterapia respiratória e colher hemograma e proteína C reativa.

    Capuz de O2 a 40% oferece concentração fixa sem pressão positiva, e fisioterapia respiratória não tem papel no desconforto do recém-nascido; hemograma e PCR só se justificam com fatores de risco ou sinais de sepse, ausentes aqui.

  2. B) utilizar cateter de O₂ (2 L/min), realizar hidratação venosa, fisioterapia respiratória e solicitar radiografia de tórax.

    Cateter de O2 sem pressão não ajuda a reabsorver o líquido pulmonar retido, e fisioterapia respiratória não é indicada; a radiografia é útil ao diagnóstico, mas o restante da proposta não trata o problema.

  3. C) realizar intubação endotraqueal, administrar surfactante via endotraqueal e extubar após 10bps, colocando o neonato sob cateter nasal de O₂ (2 L/min).

    Intubação com surfactante e extubação imediata é conduta para deficiência de surfactante no prematuro; recém-nascido de 36 semanas com ausculta limpa e saturação de 95% não tem indicação de surfactante nem de via aérea invasiva.

  4. D) realizar ventilação não invasiva com concentração de oxigênio específica para manter saturação de O₂ acima de 92%.

    Suporte não invasivo (CPAP nasal) com FiO2 titulada para manter a saturação na faixa-alvo é o tratamento de escolha da taquipneia transitória com desconforto moderado: a pressão positiva acelera a reabsorção do líquido pulmonar e evita a intubação.

Resumo para lembrar

Taquipneia transitória do recém-nascido: desconforto nas primeiras horas em termo ou pré-termo tardio, sobretudo após cesariana, com FR acima de 60, retrações, ausculta limpa e radiografia com trama vascular aumentada e cisurite. Suporte com CPAP nasal ou O2 titulado por saturação-alvo; sem antibiótico ou surfactante.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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