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Pediatrando

Você atende uma adolescente de 12 anos devido à queixa materna de que ela é muito sistemática. A partir dos 10 anos, desenvolveu comportamentos repetitivos, como a necessidade de lavar as mãos compulsivamente e verificar as fechaduras de portas várias vezes antes de conseguir dormir. Esses rituais têm impactado negativamente seu desempenho escolar e suas interações sociais. Às vezes parece triste, com o olhar perdido. Qual é a alternativa que contém a melhor conduta inicial para este caso?

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Resposta: D

  1. A) Prescrever sertralina ou fluoxetina.

    ISRS (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina) são eficazes no TOC pediátrico, mas entram após avaliação completa e, em geral, quando a TCC com exposição e prevenção de resposta não basta ou o quadro é moderado a grave. Prescrever antes de avaliar desencadeantes e comorbidades não é a conduta inicial.

  2. B) Internar devido ao risco de suicídio.

    Nada no relato indica ideação, plano ou tentativa de suicídio; a tristeza ocasional pede rastrear depressão e perguntar sobre suicídio, não internar. Internação fica para risco iminente ou incapacidade grave.

  3. C) Explicar aos pais que é apenas uma fase.

    Rituais que causam prejuízo escolar e social há dois anos não são uma fase do desenvolvimento; minimizar atrasa o tratamento, e o TOC sem tratamento tende à cronicidade.

  4. D) Investigar possível evento desencadeante.

    Diante de TOC iniciado aos 10 anos, com tristeza associada, a conduta inicial é uma avaliação ampla: estressores e traumas, início abrupto após infecção (PANS/PANDAS), comorbidades como depressão e ansiedade e risco de suicídio. Isso orienta a TCC com exposição e prevenção de resposta, primeira linha, e o eventual ISRS.

Resumo para lembrar

Obsessões e compulsões (lavar as mãos, checar fechaduras) com prejuízo escolar e social definem TOC. A avaliação inicial investiga desencadeantes (estressores, trauma, início abrupto após infecção, como no PANS), comorbidades como depressão e risco de suicídio. A primeira linha é a terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta; ISRS se moderado a grave.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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