Paciente masculino, 4 meses, vem à consulta de puericultura acompanhado dos pais, que referem choro de início e resolução súbita, com duração de 4 horas diárias, 5 dias na semana. Relatam início da queixa há 1 mês. Trazem em aplicativo o diário do paciente, compatível com a queixa relatada. Em aleitamento materno exclusivo. Pais negam outras queixas da criança. Paciente apresenta exame físico sem alterações e medidas antropométricas adequadas para idade, com ganho de peso adequado. De acordo com os critérios de Roma IV, o paciente se enquadra no diagnóstico de:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- O paciente tem quatro meses de idade, o que é um dado muito importante para os critérios de Roma Quatro, que usam a idade como um dos pontos para o diagnóstico de cólica do lactente.
- O padrão do choro, com início e resolução súbita, é bem característico de quadros funcionais, como a cólica.
- A duração e frequência do choro, quatro horas diárias em cinco dias da semana, atendem aos critérios de Roma Quatro, que pedem pelo menos três horas por dia em três ou mais dias da semana.
- O tempo de evolução, um mês, também é relevante, pois os critérios de Roma Quatro exigem que o choro seja recorrente e prolongado.
- A ausência de outras queixas é fundamental para direcionar o diagnóstico para uma condição funcional, afastando causas orgânicas.
- Um exame físico normal reforça a ideia de que não há uma doença orgânica por trás do choro, o que é um pilar para os diagnósticos funcionais.
- E o ganho de peso adequado é um dos critérios de exclusão para muitas doenças mais sérias, como alergias alimentares graves ou doença do refluxo gastroesofágico com complicações.
- Então, juntando todos esses pontos — um lactente de quatro meses, com choro súbito e prolongado que atende aos critérios de tempo e frequência, sem outras queixas, com exame físico normal e bom ganho de peso —, a gente começa a pensar em um distúrbio funcional.
- O enunciado ainda nos direciona a usar os critérios de Roma Quatro, que são a base para o diagnóstico de distúrbios gastrointestinais funcionais em crianças.
- A alternativa A sugere alergia alimentar, mas o caso não apresenta nenhum dos sinais clássicos, como sangue nas fezes, vômitos, eczema ou um ganho de peso ruim, que são esperados em uma alergia alimentar. O choro isolado, com bom crescimento, não se encaixa.
- A alternativa C fala em disquesia do lactente, mas a disquesia é um choro e esforço relacionados especificamente à evacuação, antes de fezes amolecidas, e não crises de choro prolongadas e diárias sem essa ligação.
- Já a alternativa D, doença do refluxo gastroesofágico, também não se encaixa, porque o paciente não tem regurgitação ou vômitos com complicações, como recusa alimentar, baixo ganho de peso ou sintomas respiratórios. O choro isolado e o bom ganho de peso afastam essa hipótese.
- A alternativa B, cólica do lactente, é a que melhor se encaixa. O paciente tem quatro meses, o choro começou e vai terminar antes dos cinco meses, é prolongado e recorrente, sem febre, doença ou falha de crescimento, e o exame físico é normal. Tudo isso preenche perfeitamente os critérios de Roma Quatro para cólica do lactente.
- Em uma criança de quatro meses, com choro intenso e prolongado, sem outros sintomas e com bom ganho de peso, pense sempre em cólica do lactente.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Rome IV Criteria — distúrbios gastrointestinais funcionais da criança e do adolescenteRome Foundation, 2016 · conferida em 24/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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