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Pediatrando

Sabemos que podemos ter controle e manejo de dor por vias farmacológicas e não farmacológicas. Em relação a manejo farmacológico sabemos do desencorajamento do uso de tramadol e codeína (opioides moderados) para crianças menores de 12 anos devido a necessidade de mais estudos que corroborem a sua eficácia e segurança nesta população, portanto recomendamos o uso de opioides fortes como por exemplo a morfina que pode ser usada na dose de 0,3 a 0,6 mg/kg/dose ou na via endovenosa ou subcutânea na dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dose. Sobre a morfina endovenosa e seu início de ação e tempo de meia vida temos:

Erro de digitação da prova: "for" no lugar de "dor".

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Resposta: A

  1. A) Início de ação em 5 a 10 minutos, eliminação de meia vida varia de acordo com a idade do paciente.

    Por via IV a morfina começa a agir em 5 a 10 minutos e atinge o pico em cerca de 20 minutos. A eliminação depende da maturidade hepática (glicuronidação) e renal: a meia-vida é prolongada no recém-nascido, sobretudo no prematuro, e cai para valores de adulto (2 a 3 h) ao longo dos primeiros meses.

  2. B) Início de ação em 30 minutos, eliminação de meia vida em 4 horas.

    Início em 30 minutos corresponde à morfina oral de liberação imediata, não à intravenosa. Uma meia-vida fixa de 4 horas ignora a variação com a idade, que é o ponto central da farmacocinética da morfina em pediatria.

  3. C) Início de ação em 45 minutos, eliminação de meia vida em 6 horas.

    Nenhuma via parenteral leva 45 minutos para agir; esse tempo se aproxima do pico da dose oral. Meia-vida de 6 horas só se aplica ao recém-nascido a termo e não pode ser generalizada.

  4. D) Início de ação em 60 minutos, eliminação de meia vida em 8 horas.

    Sessenta minutos é o tempo aproximado do pico após dose oral, e meia-vida de 8 horas é valor típico do prematuro; nenhum dos dois descreve a morfina IV na criança.

Resumo para lembrar

Morfina é o opioide forte de escolha para dor moderada a intensa persistente na criança; codeína está proscrita e tramadol é desaconselhado abaixo dos 12 anos. Por via IV age em 5 a 10 minutos, com pico em torno de 20 minutos. A meia-vida depende da idade: longa no recém-nascido (6 a 9 h, mais no prematuro) e de 2 a 3 h a partir dos primeiros meses.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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