- A) Hiperventilación
La hiperventilación reduce la PaCO₂, provoca vasoconstricción cerebral y disminuye el flujo sanguíneo a un cerebro que acaba de sufrir isquemia, lo que agrava la lesión. Tras la RCE, el objetivo es ventilar hasta la normocapnia, evitando tanto la hipocapnia como la hipercapnia.
- B) Hipotermia por debajo de lo normal
Enfriar activamente por debajo de lo normal no aportó beneficio neurológico frente a la normotermia controlada en los ensayos pediátricos (THAPCA) y expone a arritmias, coagulopatía e infección. En el niño que sigue en coma tras la RCE, la prioridad es el control de temperatura dirigido, con monitorización continua y prevención activa de la fiebre.
- C) Control de la temperatura y de la glucemia
La lesión cerebral secundaria tras la RCE se agrava con la fiebre, la hipo o hiperglucemia, la hipoxia, la hiperoxia y la hipotensión. Monitorizar de forma continua la temperatura, prevenir la fiebre y mantener la glucemia en rango normal, junto con una SpO₂ del 94–99%, normocapnia y una presión adecuada, es el núcleo de los cuidados posparada.
- D) Alimentación precoz
La nutrición enteral se reanuda cuando el paciente está hemodinámicamente estable, pero no actúa sobre los mecanismos de lesión cerebral secundaria. En las primeras horas tras la RCE, la prioridad es la oxigenación, la ventilación, la perfusión, la temperatura y la glucemia.
Resumen para recordar
Tras la recuperación de la circulación espontánea, el cerebro se protege evitando agresiones secundarias: fiebre, hipo e hiperglucemia, hipoxia e hiperoxia (SpO₂ 94–99%), hipo e hipercapnia (objetivo de normocapnia) e hipotensión. En el niño en coma, el control de temperatura dirigido, con monitorización continua y prevención activa de la fiebre, es la medida central; hiperventilar empeora la perfusión cerebral.
