- A) Piel caliente
La piel caliente indica una perfusión periférica conservada o vasodilatación. En el shock séptico caliente puede coexistir con el shock, pero, de forma aislada, no señala un empeoramiento de la perfusión, que se manifiesta con extremidades frías y relleno capilar lento.
- B) Presión de pulso estrecha
La presión de pulso estrecha, con diastólica elevada por la vasoconstricción, también es un signo de shock compensado recogido en el PALS, sobre todo en el hipovolémico y el cardiogénico. Por eso es una alternativa defendible, aunque el relleno capilar es el signo más clásico y fácil de evaluar a pie de cama.
- C) Relleno capilar enlentecido
Un relleno capilar superior a 2 segundos refleja vasoconstricción periférica y mala perfusión tisular y aparece antes que la hipotensión, que en el niño es un signo tardío. Una presión normal con relleno lento, extremidades frías, pulsos periféricos débiles y taquicardia caracteriza el shock compensado, que exige tratamiento inmediato.
- D) Taquicardia leve
La taquicardia es un signo precoz de shock, pero cuando es leve resulta inespecífica, frecuente con fiebre, dolor, llanto y ansiedad. Por sí sola, no indica empeoramiento de la perfusión como el relleno capilar enlentecido.
Resumen para recordar
En el niño, la hipotensión es un signo tardío de shock. Antes de ella, el shock compensado se manifiesta con taquicardia, relleno capilar superior a 2 segundos, extremidades frías, pulsos periféricos débiles respecto a los centrales, presión de pulso estrecha, oliguria y alteración del estado mental. Reconocerlo y tratarlo en esta fase evita la descompensación.
