Un niño con cetoacidosis diabética presenta una parada cardíaca súbita. ¿Qué alteración electrolítica es la causa más probable?
Atención
O gabarito divulgado é C, e a hipercalemia é de fato o distúrbio clássico da apresentação da cetoacidose. Porém o enunciado não diz se a parada ocorreu antes ou durante a insulinoterapia, e nesta fase a hipocalemia (B) é a causa arrítmica mais provável; a questão é ambígua. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Respuesta: C
A) Hiponatremia
La hiponatremia en la cetoacidosis suele ser dilucional, por la hiperglucemia, y el sodio corregido suele ser normal. La caída del sodio durante el tratamiento preocupa como marcador de riesgo de edema cerebral, principal causa de muerte en la cetoacidosis pediátrica, pero no como causa directa de arritmia.
B) Hipopotasemia
Con insulina e hidratación, el potasio vuelve al interior de las células y el sérico cae rápidamente, ya que las reservas corporales están depleccionadas. La hipopotasemia resultante causa arritmias y parada, por eso se añade potasio a la sueroterapia en cuanto hay diuresis y no está elevado. Si la parada se produce durante el tratamiento, esta es la causa más probable.
C) Hiperpotasemia
Respuesta de la clave oficial. En la presentación de la cetoacidosis, la acidosis y la falta de insulina desplazan el potasio fuera de las células, y la hiperpotasemia sérica puede causar ondas T picudas, ensanchamiento del QRS y parada, aunque el potasio corporal total esté bajo. Es una de las Hs de la parada y se trata con calcio, insulina con glucosa y bicarbonato.
D) Hipocalcemia
La hipocalcemia puede aparecer, sobre todo con una reposición excesiva de fosfato, y prolonga el QT, pero es poco frecuente y rara vez grave en la cetoacidosis. No es la alteración esperada para explicar una parada súbita en este contexto.
Resumen para recordar
En la cetoacidosis, el potasio corporal total está bajo, pero el sérico puede estar alto a la llegada por la acidosis y la falta de insulina. Con insulina e hidratación, cae rápido, y la hipopotasemia pasa a ser el riesgo arrítmico. En la parada, tratar la causa: la hiperpotasemia con calcio y medidas de desplazamiento; la hipopotasemia con reposición. El edema cerebral es la principal causa de muerte.
Dudas respondidas
Preguntas de quienes estudiaron esta pregunta, respondidas con la fuente al lado.
