- A) Iniciar infusión de dopamina
La dopamina fue en su día el vasoactivo de primera línea en el shock séptico pediátrico, pero la Surviving Sepsis Campaign pediátrica sugiere adrenalina o noradrenalina en su lugar, porque la dopamina tuvo peores resultados que la adrenalina en un ensayo clínico. No es la elección para este niño.
- B) Administrar infusión de adrenalina
Tras 40 mL/kg sin revertir la hipotensión, el shock es refractario a volumen y el siguiente paso es un vasoactivo. Con relleno capilar prolongado (shock frío, de bajo gasto), la adrenalina es la elección más lógica, porque aumenta la contractilidad y el gasto cardíaco; puede administrarse por vía periférica o intraósea hasta disponer de acceso central.
- C) Administrar otro bolo de 20 mL/kg
La Surviving Sepsis Campaign admite hasta 40 a 60 mL/kg en la primera hora, en alícuotas de 10 a 20 mL/kg con reevaluación, donde hay UCI. Pero, con hipotensión mantenida tras 40 mL/kg, insistir solo en volumen retrasa el tratamiento; el líquido adicional, si se administra, no sustituye el inicio del vasoactivo.
- D) Iniciar infusión de noradrenalina
La noradrenalina es la alternativa a la adrenalina, y la guía no establece la superioridad de una sobre la otra; encaja mejor en el shock caliente, con vasodilatación, pulsos amplios y relleno capilar rápido. Aquí el relleno lento indica bajo gasto, en el que el efecto inotrópico de la adrenalina es más deseable.
Resumen para recordar
En el shock séptico pediátrico que no responde a 40 a 60 mL/kg de líquidos, administrados en bolos de 10 a 20 mL/kg con reevaluación, se inicia un vasoactivo sin esperar al acceso central. La Surviving Sepsis Campaign sugiere adrenalina o noradrenalina en lugar de dopamina; en el shock frío, con relleno capilar lento, la adrenalina es la opción preferida por su acción inotrópica.
