- A) Desfibrilación
La desfibrilación trata ritmos desfibrilables sin pulso, como la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso. Este lactante tiene bradicardia con pulso, un ritmo no desfibrilable, y la descarga no tendría indicación ni beneficio.
- B) Administración de atropina
La atropina 0,02 mg/kg (mínimo 0,1 mg, máximo 0,5 mg) se usa en la bradicardia por aumento del tono vagal o bloqueo AV primario. En el niño la bradicardia suele ser hipóxica, y con FC inferior a 60/min y mala perfusión las compresiones van primero; la adrenalina es el fármaco de elección a continuación.
- C) Iniciar compresiones torácicas
Según la AHA/AAP 2025, una FC inferior a 60/min con signos de mala perfusión, pese a una oxigenación y una ventilación adecuadas, indica iniciar la RCP. El gasto del lactante depende mucho de la frecuencia y el cuadro se trata como una parada inminente; después vienen la adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO cada 3 a 5 minutos y la búsqueda de causas.
- D) Administrar bicarbonato sódico
El bicarbonato sódico no es rutinario en la reanimación pediátrica; se reserva para situaciones específicas, como la hiperpotasemia o la intoxicación por bloqueantes de los canales de sodio, por ejemplo los tricíclicos. No corrige la bradicardia ni sustituye a las compresiones.
Resumen para recordar
La bradicardia con FC inferior a 60/min y mala perfusión, que persiste a pesar de una oxigenación y una ventilación adecuadas, exige compresiones torácicas inmediatas, como en la parada. A continuación, adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO cada 3 a 5 minutos; atropina 0,02 mg/kg solo si se sospecha aumento del tono vagal o bloqueo AV primario.
