- A) Adrenalina
La adrenalina es la opción preferida en el shock frío, con bajo gasto, extremidades frías y relleno capilar lento, porque suma efecto inotrópico al vasoconstrictor. Aquí los pulsos amplios y la piel caliente indican vasodilatación, en la que el problema central es la resistencia vascular sistémica baja.
- B) Dopamina
La dopamina fue en su día el fármaco inicial en el shock séptico pediátrico, pero la Surviving Sepsis Campaign pediátrica sugiere adrenalina o noradrenalina en su lugar, por su asociación con peores resultados y por su efecto menos previsible, dependiente de la dosis y de la madurez de los receptores.
- C) Noradrenalina
Los pulsos amplios y las extremidades calientes caracterizan el shock caliente, vasodilatado, con resistencia vascular sistémica baja. La noradrenalina, vasoconstrictor alfa-adrenérgico potente, restablece el tono y la presión de perfusión. La Surviving Sepsis Campaign pediátrica acepta la adrenalina o la noradrenalina como primera línea y deja la elección al perfil hemodinámico.
- D) Dobutamina
La dobutamina es inotrópica y vasodilatadora, útil en la disfunción miocárdica con resistencia vascular alta y presión conservada. En el shock caliente reduciría aún más la resistencia vascular y podría agravar la hipotensión.
Resumen para recordar
En el shock séptico refractario a volumen, la Surviving Sepsis Campaign pediátrica indica adrenalina o noradrenalina, no dopamina. El perfil orienta la elección: el shock caliente, con pulsos amplios y extremidades calientes, está vasodilatado y responde mejor a la noradrenalina; el shock frío, con bajo gasto, favorece la adrenalina. La dobutamina no corrige la vasoplejía.
