- A) Maniobras vagales
Las maniobras vagales sirven para la TSV estable o pueden intentarse mientras se prepara el tratamiento definitivo, sin retrasarlo. En un complejo ancho con hipotensión y alteración de la conciencia hay inestabilidad, y no se pierde tiempo con ellas.
- B) Administración de adenosina
La adenosina puede considerarse en el complejo ancho regular y monomorfo solo en el paciente estable. Aquí hay hipotensión y disminución del nivel de conciencia, signos de inestabilidad que exigen cardioversión eléctrica sin demora.
- C) Cardioversión sincronizada
Una taquicardia con pulso y signos de inestabilidad (hipotensión, disminución del nivel de conciencia) requiere cardioversión sincronizada inmediata, con 0,5–1 J/kg, que puede subirse hasta 2 J/kg, con sedación si no retrasa la descarga. La sincronización evita descargar sobre la onda T e inducir una FV.
- D) Desfibrilación inmediata
La desfibrilación, una descarga no sincronizada, es para la FV o la TV sin pulso. Este niño tiene pulso, aunque esté hipotenso; una descarga no sincronizada podría caer en el período vulnerable y desencadenar una FV.
Resumen para recordar
La taquicardia con pulso e inestabilidad hemodinámica (hipotensión, disminución del nivel de conciencia, signos de shock) se trata con cardioversión sincronizada inmediata: 0,5–1 J/kg, después hasta 2 J/kg. La adenosina y las maniobras vagales quedan para el paciente estable y no pueden retrasar la descarga. La desfibrilación, sin sincronización, es solo para la FV y la TV sin pulso.
