- A) Cardioversión sincronizada
La TV con pulso e inestabilidad requiere cardioversión sincronizada inmediata, con 0,5–1 J/kg, que puede subirse hasta 2 J/kg, con sedación si no la retrasa. La sincronización con el QRS evita la descarga sobre la onda T y la inducción de una FV. Si no responde, consultar a un especialista y considerar amiodarona 5 mg/kg o procainamida.
- B) Desfibrilación
La desfibrilación, una descarga no sincronizada y de mayor energía, es para la TV sin pulso o la FV. Con pulso, la descarga no sincronizada puede caer en el período vulnerable y precipitar una FV.
- C) Adenosina
La adenosina puede intentarse en la taquicardia de complejo ancho regular y monomorfa del paciente estable. En la TV inestable, retrasar la cardioversión para intentar la adenosina expone al niño al colapso.
- D) Maniobras vagales
Las maniobras vagales actúan sobre el nodo AV y sirven para la TSV estable. No revierten la TV, que se origina en el ventrículo, y retrasarían el tratamiento de un paciente inestable.
Resumen para recordar
La TV con pulso e inestabilidad (hipotensión, alteración de la conciencia, signos de shock) exige cardioversión sincronizada inmediata, 0,5–1 J/kg y después hasta 2 J/kg. En el paciente estable, consultar al especialista y considerar amiodarona 5 mg/kg en 20–60 min o procainamida. La TV sin pulso se trata como una FV, con desfibrilación de 2 J/kg y después 4 J/kg.
