Resposta: D

1. A) Avaliar a vitalidade do neonato e, apenas se tiver tônus e bom ritmo respiratório, pode ser colocado no contato pele a pele com a mãe, se ela desejar.

   Nesta idade gestacional o cuidado é paliativo em qualquer situação; o contato pele a pele não depende de tônus nem de ritmo respiratório, que nem são esperados de forma sustentada com 21 semanas. Condicionar o conforto à vitalidade inverte o objetivo.

2. B) O pai deve ser retirado da sala devido à imaturidade do concepto e não deve ser considerado o contato pele a pele, mesmo que a mãe deseje.

   O cuidado centrado na família incentiva a presença do pai e respeita o desejo da mãe de segurar o filho. Retirar o pai e negar o contato pele a pele não tem justificativa clínica nem ética.

3. C) Solicitar o clampeamento do cordão e iniciar as manobras de reanimação neonatal, sem considerar o contato pele a pele.

   Reanimação não é indicada abaixo de 22 semanas: a sobrevida é excepcional e as manobras só prolongam o sofrimento. O manejo segue o plano de conforto combinado previamente com a família.

4. D) O neonato é considerado incompatível com a vida e deve ser colocado no contato pele a pele para a paliação, se a mãe desejar.

   Com 21 semanas e 5 dias e 450 g, o concepto está abaixo do limite de viabilidade: sobreviventes com 21 semanas são relatos isolados, e a SBP 2026 indica cuidados de conforto, com contato pele a pele se a mãe quiser. Se nascer com sinais de vida, é nascido vivo e recebe Declaração de Nascido Vivo, qualquer que seja o peso.