Neonato nascido a termo, parto normal, 40 semanas e 6 dias, com uso de vácuo extrator. Teve alta com cefalohematoma importante e encaminhado à assistência social por comprometimento de vínculo afetivo do binômio. Procura o pronto atendimento com 10 dias de vida, apresenta irritabilidade, hipertonia e opistótono. Também está febril, com fontanela deprimida e apresenta hepatoesplenomegalia. Quais principais exames devem ser solicitados para esclarecimento do diagnóstico?
Atenção
Cefalo-hematoma, amamentação ineficaz e fontanela deprimida apontam para encefalopatia bilirrubínica e hipernatremia, e A (gabarito) segue essas pistas. Mas todo neonato febril de 10 dias também precisa de hemocultura, urina e líquor (itens de B), e na prática as duas investigações correm juntas; A continua a mais defensável para o diagnóstico provável. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: A
A) Bilirrubinas, sódio sérico, e ressonância magnética de crânio.
Bilirrubinas avaliam a encefalopatia bilirrubínica (cefalo-hematoma e baixa ingestão elevam a bilirrubina); o sódio identifica desidratação hipernatrêmica por amamentação ineficaz; a ressonância mostra os globos pálidos no kernicterus e hemorragia ou trombose venosa da hipernatremia. Febre é esperada na fase intermediária do kernicterus.
B) Líquor, urina I e ultrassom de crânio.
Febre, irritabilidade e opistótono num neonato lembram meningite, e todo neonato febril deve ter a investigação infecciosa feita em paralelo. Mas a fontanela está deprimida, não abaulada, e as pistas do caso (cefalo-hematoma, vínculo prejudicado) apontam para bilirrubina e hipernatremia.
C) Sorologia para hepatite B, proteína C reativa e ultrassonografia de abdome.
Hepatite B não causa encefalopatia aguda nesse período, e PCR e ultrassonografia de abdome não esclarecem hipertonia com opistótono. A hepatoesplenomegalia não é a chave deste diagnóstico.
D) Enema opaco, enzimas cardíacas e ecocardiograma.
Enema opaco investiga obstrução intestinal, como Hirschsprung, e enzimas cardíacas e ecocardiograma avaliam cardiopatia; nenhum deles explica o quadro neurológico com sinais de desidratação.
Resumo para lembrar
Cefalo-hematoma volumoso aumenta a carga de bilirrubina, e o vínculo frágil sugere amamentação ineficaz com desidratação hipernatrêmica (fontanela deprimida). Irritabilidade, hipertonia, opistótono e febre compõem a fase intermediária da encefalopatia bilirrubínica aguda, e a hipernatremia também lesa o SNC: bilirrubinas, sódio e ressonância esclarecem.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
