Você é comunicado pela equipe da farmácia que é necessário adequar a composição da nutrição parenteral prescrita para um recém-nascido internado na UTI neonatal. O paciente tem 10 dias de vida, pesa 1000g, está clinicamente estável, tem exames laboratoriais normais e um acesso venoso periférico. A nutrição parenteral prescrita tem um volume total de 140 mL e está detalhada na tabela:
Qual é a correção mais adequada a ser realizada na prescrição desta nutrição parenteral?
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Resposta: B
A) Diminuir a oferta de lipídeos.
Emulsão lipídica a 20% (15 mL, ou 3 g/kg/dia) está na faixa recomendada para o prematuro, de até 3,5 a 4 g/kg/dia, e é praticamente iso-osmolar. Reduzi-la cortaria calorias sem baixar a osmolaridade, que é o problema desta solução.
B) Diminuir a oferta de glicose.
Glicose 50% 28 mL fornece 14 g/kg/dia (TIG de 9,7 mg/kg/min) e responde por mais da metade da osmolaridade de 916 mOsm/L, acima do limite de 850-900 mOsm/L para veia periférica. Reduzir a TIG para cerca de 8 mg/kg/min traz a solução para faixa segura e previne flebite e lesão por extravasamento.
C) Aumentar a oferta de aminoácidos.
35 mL de aminoácidos a 10% fornecem 3,5 g/kg/dia, o máximo recomendado para o prematuro estável em nutrição parenteral plena (ESPGHAN 2018). Aumentar ultrapassaria a meta e elevaria ainda mais a osmolaridade.
D) Aumentar a oferta de fósforo.
O fósforo (1 mmol/kg/dia) e o cálcio estão abaixo da faixa de 1,6 a 3,5 mmol/kg/dia desejada para o prematuro em crescimento, mas aumentar minerais em veia periférica sobe a osmolaridade e o dano por extravasamento. A oferta plena de cálcio e fósforo depende de acesso central, como um PICC.
Resumo para lembrar
Em acesso periférico, a nutrição parenteral deve ter osmolaridade até 850-900 mOsm/L (SBP) e glicose até 12,5%. A glicose é o maior contribuinte (cerca de 5 mOsm por grama), seguida dos aminoácidos; a emulsão lipídica quase não pesa. Com 916 mOsm/L, reduz-se a glicose; aminoácidos de 3,5 g/kg/dia e lipídeos de 3 g/kg/dia estão adequados no prematuro.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
