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Pediatrando

Criança de 3 anos é levada para consulta de rotina. Apresenta-se irritada, com relato materno de febre intermitente e perda ponderal de 2 kg nos últimos 2 meses. O exame físico mostra que a PA está no percentil 95 para a idade e altura. Nota-se presença de equimoses periorbitárias bilaterais e de massa firme em flanco direito que ultrapassa a linha média abdominal. Qual é o diagnóstico mais provável nessa situação?

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Resposta: B

  1. A) Tumor de Wilms.

    O tumor de Wilms costuma ser massa lisa que respeita a linha média em criança com bom estado geral; equimoses periorbitárias, febre e emagrecimento não são seu padrão.

  2. B) Neuroblastoma.

    Massa firme que cruza a linha média, febre, perda de peso, hipertensão por catecolaminas e equimoses periorbitárias (metástase orbitária) é neuroblastoma metastático; confirmar com catecolaminas urinárias (VMA/HVA), imagem e biópsia.

  3. C) Rabdomiossarcoma.

    O rabdomiossarcoma acomete cabeça e pescoço, trato geniturinário e membros; massa em flanco com hipertensão e sinais de metástase orbitária não é sua apresentação típica.

  4. D) Linfoma de Burkitt.

    O linfoma de Burkitt abdominal surge em escolares como massa ileocecal de crescimento rápido, com obstrução ou invaginação; não causa equimoses periorbitárias nem hipertensão.

Resumo para lembrar

Neuroblastoma: massa abdominal firme que cruza a linha média em criança pequena e doente (febre, emagrecimento, irritabilidade, dor óssea), com hipertensão por catecolaminas e equimoses periorbitárias por metástase orbitária. Wilms costuma ser massa lisa, unilateral, em criança bem.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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