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Pediatrando

Criança de 4 anos é levada ao consultório com história de febre diária há 6 dias, com picos a cada 8 horas. Passou em atendimento médico há 2 dias, recebendo diagnóstico de amigdalite, e prescrito amoxicilina, que já iniciou o uso. Há 4 horas, notou aparecimento de rash cutâneo. Mãe está preocupada, pois acha que o antibiótico não está fazendo efeito, além de ter provocado alergia na criança. Na sua avaliação, você identifica que a criança possui placas em ambas as amígdalas e que estas se encontram aumentadas; apresenta ainda adenomegalias cervicais e discreto aumento de baço. O Rash cutâneo é maculopapular e morbiliforme difuso, com predomínio no tronco. Os sinais vitais se encontram dentro da normalidade e o aspecto geral da criança é bom. Qual a melhor conduta?

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Resposta: D

  1. A) Prescrever anti-histamínico e orientar manter o tratamento.

    Manter a amoxicilina prolonga uma exposição sem benefício, já que a infecção é viral, e mantém o exantema. Anti-histamínico pode aliviar o prurido, mas a conduta central é suspender o antibiótico.

  2. B) Trocar o antibiótico para amoxicilina com clavulanato.

    Amoxicilina com clavulanato não age sobre vírus e também provoca o exantema na mononucleose. A febre persiste porque a doença é viral, não por resistência bacteriana.

  3. C) Prescrever anti-histamínico e trocar o antibiótico para azitromicina.

    Não há infecção bacteriana a tratar, e o exantema da mononucleose com aminopenicilina não é alergia IgE mediada que exija trocar de classe. Azitromicina seria só mais um antibiótico desnecessário.

  4. D) Suspender o antibiótico e orientar somente sintomáticos.

    Febre por 6 dias, amígdalas aumentadas com placas, adenomegalias cervicais, baço palpável e exantema morbiliforme após amoxicilina compõem a mononucleose. Suspender o antibiótico, usar antitérmico e analgésico e orientar sobre esporte de contato; hemograma com linfócitos atípicos e sorologia (VCA IgM) confirmam, já que o monoteste é pouco sensível antes dos 4 anos.

Resumo para lembrar

Febre prolongada, amigdalite exsudativa, adenomegalia cervical e esplenomegalia em pré-escolar sugerem mononucleose por EBV. O exantema maculopapular após amoxicilina é frequente nesse contexto e não é alergia verdadeira à penicilina. A conduta é suspender o antibiótico, usar sintomáticos e evitar esportes de contato por pelo menos 3 a 4 semanas pelo risco de ruptura esplênica.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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