Resposta: C

1. A) Iniciar a reposição volêmica somente após obtenção de acesso venoso central.

   O volume começa assim que houver acesso venoso periférico ou intraósseo, obtido em poucos minutos; esperar um cateter central atrasa a ressuscitação. O acesso central é útil depois, para drogas vasoativas em infusão prolongada.

2. B) Administrar uma alíquota de 20ml/kg de solução cristaloide independente da presença de sinais de sobrecarga hídrica.

   Cada bolus é seguido de reavaliação, e o volume é interrompido se surgirem hepatomegalia, estertores, ritmo de galope ou piora do esforço respiratório. Infundir sem olhar sinais de sobrecarga aumenta o risco de edema pulmonar e de morte.

3. C) Na ausência de sinais de sobrecarga volêmica, administrar alíquotas de 10-20mL/kg de solução de cristaloide até 60 mL/kg, com reavaliações frequentes.

   A criança tem provável artrite séptica com choque hipotensivo (PA 70/30 mmHg, pulsos filiformes, sonolência) em hospital com UTI. Nesse cenário, a Surviving Sepsis Campaign orienta alíquotas de 10 a 20 mL/kg até 40 a 60 mL/kg na primeira hora, guiadas pela perfusão e suspensas se houver sobrecarga.

4. D) Não administrar bolus de fluido. Considerar medicação vasoativa após a realização de ecocardiograma funcional.

   Evitar bolus vale para serviços sem UTI e crianças sem hipotensão, cenário do estudo FEAST. Aqui há hipotensão e UTI disponível, e esperar ecocardiograma para iniciar suporte atrasaria a reversão do choque.