Paciente de 5 anos de idade com diagnóstico de choque séptico pulmonar, internado na sala vermelha do departamento de emergência pediátrica, aguardando vaga de UTI. Em uso de adrenalina contínua na dose de 0,6 mcg/kg/min, em ventilação mecânica com parâmetros elevados: FiO2 de 70% com SO2 de 89%. Diurese de 1,0 mL/kg/h com Ureia=103 e Cr=1,0. Apresenta-se anictérico com AST=24 e ALT= 21 com RNI=2,3. Hemograma com leucócitos de 1.500/mm3, plaquetas 53.000, Hb=10,0 e Ht=29%. Conforme as novas orientações de sepse na população pediátrica (Phoenix) quais disfunções orgânicas estão evidentes neste paciente?
Concordância truncada no enunciado original da prova.
Atenção
Pelo escore Phoenix de quatro sistemas, o que define sepse e choque séptico, as disfunções são cardiovascular, respiratória e coagulação, e A é a resposta esperada. No Phoenix-8, versão ampliada do mesmo consenso, a creatinina de 1,0 mg/dL aos 5 anos (corte ≥0,7) pontua disfunção renal, o que torna B também defensável. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: A
A) Cardiovascular, respiratório e coagulação.
O escore Phoenix pontua três sistemas: cardiovascular (uma droga vasoativa, adrenalina a 0,6 mcg/kg/min), respiratório (SpO2/FiO2 = 89/0,7 = 127, abaixo de 148 em ventilação invasiva: 3 pontos) e coagulação (plaquetas 53.000 e RNI 2,3: 2 pontos). Escore ≥2 com ponto cardiovascular fecha choque séptico.
B) Cardiovascular, respiratório, renal e coagulação.
Diurese de 1 mL/kg/h está preservada, e o rim não entra no escore Phoenix de quatro sistemas, que é o que define sepse. Ressalva: no Phoenix-8, versão ampliada do mesmo consenso, creatinina ≥0,7 mg/dL entre 5 e 11 anos pontua disfunção renal, e a Cr de 1,0 deste paciente pontuaria.
C) Cardiovascular, respiratório, hepático e coagulação.
Paciente anictérico com AST 24 e ALT 21: não há disfunção hepática (no Phoenix-8 exigiria bilirrubina total ≥4 mg/dL ou ALT >102 UI/L). O RNI alargado conta no sistema de coagulação, não no fígado.
D) Cardiovascular, respiratório, renal, coagulação e hepático.
Soma dois sistemas que não fecham critério: fígado com enzimas normais e sem icterícia, e rim fora do escore Phoenix principal. A leucopenia de 1.500/mm³ também não entra no escore de quatro sistemas; no Phoenix-8 seria o componente imunológico (neutrófilos <500 ou linfócitos <1.000/mm³).
Resumo para lembrar
Os critérios de Phoenix (2024) definem sepse como infecção suspeita com escore ≥2 em quatro sistemas: respiratório, cardiovascular, coagulação e neurológico; choque séptico exige ≥1 ponto cardiovascular. Aqui pontuam a droga vasoativa, a SpO2/FiO2 de 127 (<148) em ventilação invasiva e as plaquetas <100.000 com RNI >1,3.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
