Resposta: A

1. A) Epinefrina ou norepinefrina em infusão contínua são as recomendações de primeira escolha.

   PALS 2025 e Surviving Sepsis Campaign indicam epinefrina ou norepinefrina como vasoativo inicial no choque séptico refratário a volume, ajustadas pela perfusão e pela pressão. Este paciente, com PA 65 x 48 mmHg após volume e antibiótico, deve iniciar uma delas sem demora, por acesso periférico se preciso.

2. B) Dopamina é a droga de primeira escolha independente do perfil hemodinâmico de choque.

   A dopamina perdeu espaço para epinefrina e norepinefrina, que mostraram melhor desfecho em ensaios pediátricos. Ela só é considerada quando essas drogas não estão disponíveis, e a escolha do vasoativo sempre leva em conta o perfil hemodinâmico.

3. C) Dobutamina é a droga de primeira escolha, uma vez que a maior parte dos pacientes com choque séptico pediátrico apresentam disfunção miocárdica.

   Dobutamina é inotrópico com efeito vasodilatador e não corrige hipotensão; entra como associação quando há baixo débito com pressão adequada ou disfunção miocárdica documentada. Não é a primeira escolha no choque séptico hipotenso.

4. D) A vasopressina é o vasopressor indicado como droga de primeira escolha uma vez que possui efeito vasopressor e endocrinológico.

   Vasopressina não é droga de primeira linha na criança; é considerada como adjuvante no choque refratário que exige doses altas de catecolaminas. O efeito endocrinológico buscado no choque resistente a catecolaminas vem da hidrocortisona, não da vasopressina.