Criança de 7 anos é levada ao pronto atendimento por apresentar febre há 3 dias, associada a queixa de dor ao engolir nos 2 primeiros dias. No terceiro dia, a mãe notou vermelhidão em axilas e virilhas que estava se espalhando ao restante do corpo. A criança estava recebendo somente sintomáticos. No exame físico é identificado um rash maculopapular em tronco, com a pele mais áspera, mais acentuado em região inguinal e axilas, hiperemia de orofaringe e língua com papilas mais proeminentes, sem outras alterações. Considerando os dados clínicos, qual a conduta adequada?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos uma criança de sete anos de idade, o que já nos coloca na faixa etária mais comum para algumas doenças exantemáticas, como a escarlatina.
- Ela apresenta febre há três dias e dor ao engolir nos dois primeiros dias, o que sugere um quadro infeccioso de orofaringe, como uma faringite.
- No terceiro dia, a mãe notou uma vermelhidão que começou nas axilas e virilhas e se espalhou pelo corpo. Essa descrição é bem característica de um exantema que se inicia em áreas de flexura.
- No exame físico, encontramos um rash maculopapular no tronco, com a pele mais áspera, e mais acentuado nas regiões inguinal e axilar. Essa aspereza da pele é a famosa pele em lixa, um sinal clássico.
- Além disso, há hiperemia de orofaringe e a língua com papilas mais proeminentes, que é a chamada língua em framboesa. Esses achados, em conjunto, são muito sugestivos de uma doença específica.
- Juntando todos esses dados, a idade da criança, a febre, a dor de garganta, o exantema que começa nas flexuras e se espalha, a pele em lixa e a língua em framboesa, o diagnóstico mais provável é a escarlatina.
- A escarlatina é uma doença causada por uma bactéria, o Streptococcus pyogenes, e, portanto, necessita de tratamento antibiótico para erradicar a infecção e prevenir complicações.
- A penicilina benzatina é o antibiótico de escolha para o tratamento da escarlatina, administrada em dose única, e a hidratação da pele pode ajudar a aliviar o desconforto do exantema.
- Analisando a alternativa A, manter somente os sintomáticos e observar a evolução não é a conduta adequada. A escarlatina é uma infecção bacteriana que precisa ser tratada com antibiótico para evitar complicações como a febre reumática.
- A alternativa C propõe suspender sintomáticos e iniciar antialérgico e corticoide oral. Antialérgicos e corticoides não têm ação contra a bactéria causadora da escarlatina e não tratam a infecção de base.
- Já a alternativa D sugere internar para administrar imunoglobulina e fazer ecocardiograma. Essa conduta é típica para a doença de Kawasaki, que tem um quadro clínico diferente da escarlatina, embora também seja uma doença exantemática.
- Portanto, a alternativa correta é a B. Administrar penicilina benzatina em dose única é o tratamento de escolha para a escarlatina, erradicando o estreptococo, e hidratar a pele ajuda no conforto do paciente.
- Então, lembre-se: uma criança com febre, dor de garganta, exantema em pele de lixa e língua em framboesa, pense sempre em escarlatina e na necessidade de tratamento antibiótico.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Clinical guidance for group A streptococcal pharyngitisCDC, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.