Menino de 5 anos de idade, previamente hígido, apresenta febre de 38,5 a 39 °C e odinofagia há 2 dias. Não apresenta tosse ou coriza. Hoje, iniciou vermelhidão pelo tronco, que se espalhou para face e membros. Ao exame físico, encontra-se febril, corado, hidratado, anictérico, acianótico. Olhos sem alteração, com enantema oral, língua com papila avermelhadas e hipertróficas. Adenomegalia cervical dolorosa. Apresenta exantema micropapular, que desaparece à digitopressão, em face, tronco e membros, poupando região palmar, plantar e região perioral. Hiperpigmentação nas dobras cutâneas flexoras. Ausculta cardiopulmonar normal. Palpação de abdome sem alteração. Articulações sem sinais flogísticos. O teste rápido para estreptococo colhido em orofaringe resultou positivo. Qual o diagnóstico mais provável desse paciente?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso. Primeiro, temos um menino de 5 anos de idade. Essa idade é importante porque algumas doenças exantemáticas são mais comuns em faixas etárias específicas.
- Ele apresenta febre de 38,5 a 39 graus e odinofagia, que é dor de garganta, há dois dias. Isso nos aponta para um quadro infeccioso, provavelmente de orofaringe.
- É relevante que ele não apresenta tosse ou coriza. A ausência desses sintomas ajuda a afastar algumas causas virais comuns de faringite.
- Hoje, ele iniciou uma vermelhidão pelo tronco, que se espalhou para a face e membros. Isso descreve o início e a progressão de um exantema.
- No exame físico, encontramos enantema oral e a língua com papilas avermelhadas e hipertróficas. Essa é a descrição clássica da famosa 'língua em framboesa'.
- Ele também tem adenomegalia cervical dolorosa, que é comum em infecções de garganta, especialmente as bacterianas.
- O exantema é micropapular, desaparece à digitopressão, e poupa as regiões palmar, plantar e perioral. Essa descrição de exantema 'áspero' e com poupança perioral é muito característica.
- Outro achado importante é a hiperpigmentação nas dobras cutâneas flexoras. Isso é o que chamamos de linhas de Pastia, um sinal patognomônico.
- E, para fechar o quadro, o teste rápido para estreptococo colhido em orofaringe resultou positivo. Isso confirma a etiologia bacteriana da faringite.
- Com a febre, odinofagia, adenomegalia cervical e o teste rápido positivo, temos um diagnóstico claro de faringite estreptocócica.
- Agora, somando a essa faringite estreptocócica o exantema micropapular áspero, a língua em framboesa e as linhas de Pastia, todos esses achados são muito específicos de uma condição.
- A combinação de uma faringite estreptocócica confirmada com esses achados exantemáticos clássicos nos leva ao diagnóstico mais provável.
- Vamos analisar as alternativas. A alternativa A, Sarampo, está incorreta. O sarampo geralmente vem acompanhado de tosse, coriza e conjuntivite, que não foram descritos aqui, e o teste estreptocócico positivo não se encaixa.
- A alternativa B, Varicela, também está incorreta. A varicela se caracteriza por lesões vesiculares em diferentes estágios de evolução, o que não foi o caso descrito no enunciado.
- A alternativa C, Exantema súbito, está incorreta. O exantema súbito é típico de lactentes e o rash aparece depois que a febre já cedeu, o que é diferente do nosso paciente de 5 anos que ainda está febril com o exantema.
- A alternativa D, Chikungunya, está incorreta. A chikungunya costuma ter artralgia proeminente e um contexto epidemiológico diferente, além de o exantema não ser o descrito aqui.
- Finalmente, a alternativa E, Escarlatina, é a correta. Todos os dados do caso se encaixam perfeitamente: a faringite estreptocócica confirmada pelo teste rápido, o exantema micropapular áspero, a língua em framboesa e as linhas de Pastia são achados clássicos da escarlatina.
- Então, recapitulando: em uma criança em idade escolar com febre, odinofagia e um exantema micropapular áspero, com língua em framboesa e linhas de Pastia, e teste estreptocócico positivo, pense sempre em escarlatina.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Clinical guidance for group A streptococcal pharyngitisCDC, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.