Criança de 7 anos é trazida ao pronto-socorro após colapso súbito durante uma partida de futebol. Chega inconsciente, sem respiração e sem pulso palpável. Monitor cardíaco é conectado e mostra ritmo de Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP). Enquanto a equipe ventila com bolsa-válvula-máscara e oxigênio a 100%, a compressão torácica é iniciada. Após 2 minutos de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, o ritmo continua sendo taquicardia ventricular sem pulso. Nesse momento, segundo as Diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar Pediátrica da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a próxima conduta indicada?
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Resposta: C
A) Administrar adrenalina 0,01 mg/kg intravenosa e continuar RCP.
Adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) a cada 3 a 5 min é o primeiro fármaco no ritmo não chocável. No ritmo chocável ela vem depois do segundo choque; dá-la antes de desfibrilar uma TV sem pulso atrasa a única intervenção que reverte a arritmia.
B) Administrar amiodarona 5 mg/kg antes do primeiro choque.
Amiodarona 5 mg/kg em bolus (até 3 doses) é reservada à FV ou TV sem pulso refratária, depois do terceiro choque; nunca substitui nem precede a desfibrilação.
C) Aplicar choque elétrico (desfibrilação) com 2 J/kg e retomar RCP imediatamente.
TV sem pulso na checagem de ritmo exige choque imediato de 2 J/kg (o primeiro; os seguintes com 4 J/kg ou mais, até 10 J/kg ou a dose adulta), seguido de retomada imediata das compressões por 2 min, sem checar pulso. O ideal seria ter desfibrilado assim que o monitor mostrou o ritmo chocável.
D) Continuar compressões torácicas, por mais 2 minutos, antes de qualquer choque.
Com desfibrilador disponível e ritmo chocável confirmado, cada ciclo de RCP sem choque reduz a chance de sucesso. Os 2 min de RCP entre as checagens vêm depois do choque, não no lugar dele.
E) Suspender a RCP e avaliar sinais de morte encefálica.
Não há critério para suspender a reanimação: criança com colapso súbito presenciado, ritmo chocável e poucos minutos de parada tem boa chance de retorno da circulação. Morte encefálica não se avalia durante a PCR; exige protocolo próprio após estabilização.
Resumo para lembrar
Na PCR em ritmo chocável (FV ou TV sem pulso) a desfibrilação é a prioridade: primeiro choque de 2 J/kg, segundo de 4 J/kg e os seguintes de 4 a 10 J/kg, sem passar da dose adulta, retomando a RCP por 2 min logo após cada choque. Adrenalina 0,01 mg/kg entra após o segundo choque e amiodarona 5 mg/kg (ou lidocaína 1 mg/kg), após o terceiro.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.