Criança de 9 meses, em aleitamento materno e alimentação complementar, recebeu fórmula infantil de segundo semestre pela primeira vez aos 8 meses de vida. Após 2 horas, apresentou vômitos repetidos que motivaram a procura ao pronto atendimento, onde foi realizada soroterapia endovenosa devido a desidratação e letargia. Ficou em observação por 12 horas e apresentou também 2 episódios de diarreia nesse período. Ficou assintomático após. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com neutrofilia. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
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Resposta: D
A) Alergia a proteína do leite de vaca IgE mediada.
Alergia IgE mediada surge em minutos a 2 horas com urticária, angioedema, sintomas respiratórios ou anafilaxia. Vômitos repetidos com letargia, sem sinais cutâneos ou respiratórios, e diarreia horas depois fogem desse padrão.
B) Proctocolite alérgica.
Proctocolite alérgica ocorre em lactentes pequenos e em bom estado, com raias de sangue e muco nas fezes, sem vômitos, desidratação ou letargia. É o quadro não IgE mais leve, não uma reação aguda que exija hidratação venosa.
C) Gastroenterite aguda infecciosa.
Gastroenterite infecciosa costuma ter febre, contato com doentes e diarreia por vários dias. A ligação com a primeira exposição à fórmula, vômitos 2 horas depois, letargia e recuperação completa em menos de 24 horas favorece FPIES.
D) Enterocolite induzida por proteína alimentar.
O critério maior da FPIES aguda (vômitos 1 a 4 horas após o alimento, sem sinais cutâneos ou respiratórios) está presente, com critérios menores: letargia, hidratação venosa, ida à emergência e diarreia nas 24 horas. O tratamento é excluir o leite de vaca e repor volume nas reações; a ondansetrona ajuda na crise.
Resumo para lembrar
Enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) aguda: vômitos repetidos 1 a 4 horas após o alimento (aqui, leite de vaca na primeira fórmula), letargia, palidez e desidratação, às vezes diarreia em 5 a 10 horas, sem sinais cutâneos ou respiratórios e com recuperação em até 24 horas. Leucocitose com neutrofilia é típica; a reação não é mediada por IgE.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
