Durante o primeiro exame físico de um recém-nascido em alojamento conjunto, um pediatra informa que ele apresenta manchas cor salmão na região occipital, que desaparecem sob pressão, algumas pápulas amareladas com halo hiperemiado ao redor em tronco, mancha azul-acinzentada em região lombossacra, discreta crepitação na abdução de quadril esquerdo e reflexo cutâneo plantar em extensão. Assinale a alternativa que apresenta o achado clínico que necessita de maior acompanhamento:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o enunciado, destacando os pontos importantes. Primeiro, ele nos diz que é um recém-nascido, o que é crucial para entendermos quais achados são esperados e quais não são.
- Em seguida, o pediatra informa sobre manchas cor salmão na região occipital. Essas manchas são bem comuns em recém-nascidos.
- O enunciado complementa que essas manchas desaparecem sob pressão, o que é uma característica típica do nevo simples, também conhecido como mancha de Unna.
- Depois, são descritas algumas pápulas amareladas com halo hiperemiado ao redor em tronco. Isso nos remete a uma condição dermatológica benigna e comum.
- A seguir, temos a menção de uma mancha azul-acinzentada em região lombossacra, que é outro achado dermatológico muito frequente em recém-nascidos, especialmente em algumas etnias.
- Um ponto de atenção é a discreta crepitação na abdução de quadril esquerdo. Esse achado no exame físico do quadril de um recém-nascido sempre merece nossa atenção.
- Por fim, o reflexo cutâneo plantar em extensão é citado. Precisamos lembrar que esse reflexo tem um comportamento diferente em bebês.
- A pergunta nos pede para assinalar o achado clínico que necessita de maior acompanhamento. Ou seja, qual desses achados não é fisiológico ou benigno e requer investigação ou seguimento.
- Agora, vamos conectar esses achados. As manchas cor salmão, as pápulas amareladas e a mancha azul-acinzentada são condições benignas e transitórias, que não demandam acompanhamento específico.
- O reflexo cutâneo plantar em extensão, o Babinski, é fisiológico no recém-nascido e no lactente, devido à mielinização incompleta do trato corticoespinal, então também não é um achado preocupante por si só.
- O achado de crepitação na abdução do quadril, no entanto, é um sinal de alerta. Ele pode indicar instabilidade ou uma displasia do desenvolvimento do quadril, que é uma condição que precisa ser acompanhada e tratada para evitar complicações futuras.
- Portanto, a crepitação no quadril é o único achado que realmente exige um reexame seriado e, se persistir, uma ultrassonografia para descartar a displasia do desenvolvimento do quadril.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa B, que fala do reflexo cutâneo plantar em extensão, está incorreta.
- Como vimos, o reflexo de Babinski em extensão é normal no recém-nascido e no lactente, e só seria patológico se assimétrico ou persistente além da idade esperada, que é por volta de doze a dezoito meses.
- A alternativa C, que menciona as manchas cor salmão na região occipital, também está incorreta.
- Essas manchas são nevos simples, malformações capilares superficiais benignas que empalidecem à pressão e não têm repercussão clínica, não necessitando de seguimento.
- A alternativa D, que descreve as pápulas avermelhadas com halo hiperemiado ao redor do tronco, está incorreta.
- Essas pápulas caracterizam o eritema tóxico neonatal, uma dermatose transitória muito comum que some espontaneamente em cerca de uma semana, sem necessidade de acompanhamento.
- Finalmente, a alternativa A, que cita a crepitação na abdução do quadril, é a correta.
- Um estalido ou crepitação à abdução pode refletir instabilidade do quadril e sugere a possibilidade de displasia do desenvolvimento do quadril. Essa condição piora sem tratamento e é o único achado que exige reexame seriado e ultrassonografia entre quatro e seis semanas se persistir, com encaminhamento ao ortopedista se as manobras forem positivas.
- Então, para revisar rapidamente, em um recém-nascido com achados de exame físico, pense sempre que a crepitação ou estalido no quadril é o que mais demanda atenção e acompanhamento.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Exame do recém-nascido: o que acompanhar — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Evaluation and referral for developmental dysplasia of the hip in infants — clinical report (AAP, 2016) · Exame físico do recém-nascido e displasia do desenvolvimento do quadril — Departamentos de Neonatologia e Ortopedia (SBP, 2023–2025) · Developmental dysplasia of the hip: Clinical features and diagnosis (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Evaluation and referral for developmental dysplasia of the hip in infants — clinical reportAAP, 2016 · conferida em 25/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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