Durante um plantão, um pediatra acompanha a consulta de um escolar de 6 anos, com febre, coriza e irritabilidade há 48 horas. Previamente sadio. Ao exame físico, apresenta estatura e IMC entre 0 e +1 escore Z, estado geral regular, corado e eupneico. A orofaringe está hiperemiada e a otoscopia mostra a membrana timpânica direita de aspecto normal e a esquerda hiperemiada e opalescente. Qual é o manejo apropriado para esse menino?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o enunciado, destacando os pontos mais importantes para a nossa decisão. Primeiro, temos um escolar de seis anos.
- Essa idade é super importante, porque o manejo da otite média aguda muda bastante em crianças maiores de dois anos.
- Ele apresenta febre, coriza e irritabilidade há 48 horas. Esses são sintomas comuns de infecções de vias aéreas superiores, com um tempo de evolução que ainda não indica gravidade.
- O enunciado também nos diz que ele era previamente sadio, o que significa que não temos comorbidades que piorariam o prognóstico ou mudariam a conduta.
- Ao exame físico, o estado geral é regular, ele está corado e eupneico. Isso nos mostra que a criança não está grave, não tem sinais de toxemia ou desconforto respiratório importante.
- A orofaringe está hiperemiada, o que reforça a ideia de uma infecção viral de vias aéreas superiores, que frequentemente precede uma otite.
- Na otoscopia, a membrana timpânica direita tem aspecto normal, então o problema é unilateral.
- Já a membrana timpânica esquerda está hiperemiada e opalescente. É um achado importante, mas o enunciado não descreve abaulamento, que seria um sinal mais forte de otite média aguda.
- Juntando tudo, temos uma criança maior de dois anos, com sintomas leves de infecção de vias aéreas superiores há menos de 48 horas, bom estado geral e uma otoscopia que sugere alteração, mas sem sinais claros de otite média aguda grave, como abaulamento da membrana ou otalgia intensa.
- O fato de a membrana estar hiperemiada e opalescente, mas sem abaulamento, é crucial. Isso não firma o diagnóstico de otite média aguda, mas aponta para uma possível otite não grave.
- Diante de uma suspeita de otite média aguda não grave, unilateral, em uma criança acima de dois anos e com bom estado geral, a conduta mais apropriada é a observação com analgesia.
- Vamos agora analisar as alternativas, começando pelas incorretas.
- A alternativa B sugere Amoxicilina durante oito dias. Essa conduta não se aplica aqui, pois não temos critérios para iniciar antibiótico de imediato, como otite grave, otorreia ou falha na observação inicial.
- Além disso, mesmo que fosse indicada, a duração do tratamento para otite média aguda não grave em crianças dessa idade costuma ser de cinco a sete dias, e não oito.
- A alternativa C propõe Anti-inflamatório oral por três dias. Anti-inflamatórios, como o ibuprofeno, são usados para alívio da dor e febre, mas não tratam a otite média aguda em si nem reduzem suas complicações.
- Não há benefício em um curso fixo de três dias como terapia específica para a otite, ele seria usado apenas sob demanda para os sintomas.
- A alternativa D sugere Hemograma para definir a conduta terapêutica. O diagnóstico da otite média aguda é clínico, feito pela otoscopia.
- Um hemograma não é necessário para diferenciar uma etiologia viral de bacteriana neste cenário e não mudaria a conduta em uma criança com bom estado geral e um foco infeccioso já identificado.
- Finalmente, a alternativa A, Analgésico oral, é a correta. Como a criança tem mais de dois anos, não apresenta sinais de gravidade, como febre alta, otalgia intensa ou otorreia, e a membrana timpânica não tem abaulamento, a conduta inicial é o manejo sintomático com analgésico oral.
- A reavaliação deve ser feita em 48 a 72 horas, e somente se houver piora ou falta de melhora, o antibiótico seria considerado.
- Então, em uma criança acima de dois anos, com otite média aguda não grave ou apenas suspeita de otite média aguda, pense sempre em analgesia e observação, evitando o uso desnecessário de antibióticos.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Otite média: quando só analgésico — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Acute otitis media (Clinical Practice Guideline) (Royal Children's Hospital Melbourne, versão online) · Otite média aguda — Departamento de Otorrinolaringologia (Diretrizes 2019/2023) (SBP, 2019–2023) · Acute otitis media in children: Treatment (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026) · Amoxicillin: Pediatric drug information (Lexidrug (UpToDate) — monografia pediátrica, 2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Acute otitis mediaRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em