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Pediatrando

Menino de 11 anos, está em acompanhamento com endocrinologista devido a obesidade e síndrome metabólica, apesar de ser um pré-adolescente bastante ativo, que joga bola no mínimo 5 vezes na semana. Há cerca de 6 meses vem se queixando de dor importante na perna direita. A dor é pior ao fim do dia e é de maior intensidade nos dias em que ele joga futebol, levando o paciente a claudicar. Não há edema local nem dor em outras articulações. Nega qualquer outra queixa. Ao exame físico: dor à palpação da porção anterior proximal da tíbia direita, logo abaixo do joelho. Foi realizada radiografia de ambos os joelhos, disponíveis a seguir:

Imagem da questão — FAMERP R+ 2025, questão 27

A principal hipótese diagnóstica para lesão apresentada pelo paciente é:

Erro de digitação ("sem que" por "em que"): a dor piora nos dias de futebol. Erro de digitação ("e sem" por "em").

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Resposta: B

  1. A) Tendinopatia do tendão patelar.

    A tendinopatia patelar (joelho do saltador) dói no polo inferior da patela ou no corpo do tendão, não na tuberosidade da tíbia; no esqueleto imaturo, a dor no polo inferior da patela corresponde à doença de Sinding-Larsen-Johansson.

  2. B) Doença de Osgood-Schlatter.

    Pré-adolescente esportista, dor crônica que piora com o futebol, dor à palpação da tuberosidade anterior da tíbia e radiografia com irregularidade da apófise: quadro típico de Osgood-Schlatter. Obesidade e estirão aumentam a tração do quadríceps. Tratam-se com repouso relativo, gelo, analgésico e alongamento de quadríceps e isquiotibiais.

  3. C) Fratura proximal da tíbia.

    Fratura exigiria trauma e dor aguda; a avulsão da tuberosidade tibial ocorre em salto ou arrancada, com incapacidade de estender o joelho. Dor de 6 meses sem trauma, ligada ao esforço, não é fratura.

  4. D) Luxação patelar.

    Luxação patelar é evento agudo, com desvio lateral da patela, derrame articular e apreensão ao teste; a dor fica na patela e no retináculo medial, não na tuberosidade da tíbia, e não há evolução crônica de 6 meses.

Resumo para lembrar

Doença de Osgood-Schlatter: apofisite de tração do tendão patelar na tuberosidade anterior da tíbia, em meninos de 10 a 15 anos que correm e saltam. A dor na tuberosidade piora com a atividade, e a radiografia em perfil mostra irregularidade ou fragmentação da apófise. O tratamento é conservador (gelo, analgésico, alongamento, ajuste da carga), e o quadro cede com o fechamento da fise.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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