- A) Anel vascular e laringomalácia
Ambos produzem ruído respiratório crônico: a laringomalácia causa estridor inspiratório que piora com choro, mamada e decúbito dorsal, e o anel vascular comprime traqueia e esôfago, com estridor, sibilo fixo e disfagia. Entram no diferencial da criança pequena que chia sem resposta ao broncodilatador.
- B) Sequestro pulmonar e anel vascular
O sequestro pulmonar (tecido pulmonar sem comunicação brônquica e com irrigação sistêmica) costuma ser achado de imagem ou causar pneumonias de repetição no mesmo segmento, em geral nos lobos inferiores, e não respiração ruidosa. O anel vascular está certo, mas o par não.
- C) Malformação adenomatoide cística e laringomalácia.
A malformação adenomatoide cística, hoje chamada malformação congênita das vias aéreas pulmonares, causa desconforto respiratório neonatal ou infecções de repetição, não ruído respiratório persistente. A laringomalácia está certa, mas o par não.
- D) Eventração diafragmática e malformação adenomatoide cística.
Eventração diafragmática e malformação adenomatoide cística são lesões do diafragma e do parênquima: dão desconforto respiratório, infecções ou achado radiológico, sem o estridor ou o sibilo persistente das lesões que estreitam a via aérea.
Resumo para lembrar
No pré-escolar que chia, ruído respiratório persistente desde os primeiros meses, estridor, piora com choro ou decúbito, dificuldade para mamar e falta de resposta ao broncodilatador sugerem causa estrutural. Laringomalácia (estridor inspiratório) e anel vascular (compressão de traqueia e esôfago, com estridor, sibilo fixo e disfagia) imitam asma; broncoscopia e angiotomografia esclarecem.
