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Pediatrando

Paciente de 6 anos está em parada cardiorrespiratória na sala vermelha. O monitor cardíaco mostrava a imagem abaixo. Foi aplicado o primeiro choque (2 J/kg) e reiniciado RCP (compressões e ventilações de alta qualidade) por 2 minutos e instalado o acesso venoso. Ao reavaliar, o ritmo permanecia o mesmo:

Imagem da questão — TEP R2 2026, questão 30

O procedimento correto na sequência é:

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Resposta: C

  1. A) Aplicar o segundo choque (4 J/kg), reiniciar RCP e administrar amiodarona.

    Amiodarona (5 mg/kg IV ou IO, máximo de 300 mg) entra após o terceiro choque, quando a FV persiste apesar de choques e adrenalina. No segundo ciclo, depois do choque de 4 J/kg, o fármaco indicado é a adrenalina.

  2. B) Reiniciar RCP imediatamente e administrar adrenalina intravenosa.

    Retomar a RCP sem chocar só vale para ritmo não chocável (assistolia ou AESP). Se o ritmo continua em FV, cada checagem de ritmo é seguida de choque; deixar de chocar reduz a chance de reverter a arritmia.

  3. C) Aplicar o segundo choque (4 J/kg), reiniciar RCP e administrar adrenalina.

    O traçado mostra ondas irregulares e caóticas, sem QRS identificável: fibrilação ventricular, ritmo chocável. Persistindo após o primeiro choque (2 J/kg) e 2 minutos de RCP, aplica-se o segundo choque com 4 J/kg, retoma-se a RCP imediatamente e administra-se adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 0,1 mg/mL, máximo 1 mg) IV ou IO, repetida a cada 3 a 5 minutos.

  4. D) Aplicar o segundo choque (2 J/kg), reiniciar RCP e indicar via aérea avançada.

    Os choques seguintes devem ter energia maior (4 J/kg e depois 4 a 10 J/kg, sem passar da dose adulta), e não repetir 2 J/kg. A via aérea avançada pode ser considerada, mas não substitui a adrenalina neste momento nem deve interromper as compressões.

Resumo para lembrar

Na FV ou TV sem pulso pediátrica: choque de 2 J/kg, 2 minutos de RCP e acesso IV ou IO; persistindo o ritmo chocável, segundo choque de 4 J/kg, RCP e adrenalina 0,01 mg/kg a cada 3 a 5 minutos. Amiodarona (5 mg/kg) ou lidocaína (1 mg/kg) entram após o terceiro choque; os choques seguintes usam 4 a 10 J/kg.

Explicação

Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

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