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Pediatrando

Uma menina com 9 anos foi avaliada há 4 meses em função do pai de 32 anos apresentar dislipidemia e estar em tratamento com estatina há 2 anos. Esta paciente apresenta peso e estatura no percentil 75, tem aprendizagem normal e não utiliza nenhum tipo de medicamento ou suplementação nutricional ou vitamínica. Seu exame físico não apresenta anormalidades. Os pais informam que seguiram a maior parte das recomendações nutricionais e de atividade física recomendada na avaliação anterior. Abaixo estão os resultados dos exames realizados na primeira avaliação e atualmente:

Imagem da questão — USP-RP R+ 2025, questão 70

Qual é a conduta mais adequada para esta paciente neste momento?

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Resposta: A

  1. A) Iniciar tratamento com estatina.

    LDL de 230 e depois 217 mg/dL mesmo com a família seguindo as orientações, sem causa secundária (glicemia e urina normais, tireoide sem alteração relevante) e com pai tratado desde os 30 anos, configura provável hipercolesterolemia familiar. Aos 9 anos, com LDL acima de 190 mg/dL após mudança de estilo de vida, a estatina em dose baixa está indicada, mantendo dieta e exercício.

  2. B) Intensificar as mudanças no estilo de vida.

    Mudança de estilo de vida é a base e deve continuar, mas reduz o LDL em cerca de 10 a 15%, insuficiente para levar 217 mg/dL a níveis aceitáveis. Na hipercolesterolemia familiar, prolongar só a MEV atrasa a proteção arterial.

  3. C) Iniciar tratamento com fibrato.

    Fibrato é indicado para hipertrigliceridemia grave (acima de 500 a 1.000 mg/dL), pelo risco de pancreatite. Os triglicérides aqui são normais (75 mg/dL) e o problema é o LDL, alvo da estatina.

  4. D) Iniciar tratamento com levotiroxina.

    TSH de 5,1 mUI/mL com T4 livre normal e anti-TPO negativo é elevação discreta, sem indicação de levotiroxina abaixo de 10 mUI/mL na criança assintomática; basta repetir o exame. Essa alteração não explicaria LDL acima de 200 mg/dL.

Resumo para lembrar

LDL persistentemente acima de 190 mg/dL (230 e depois 217 mg/dL) apesar das mudanças no estilo de vida, com pai em estatina desde os 30 anos, sugere hipercolesterolemia familiar heterozigótica: estatina indicada a partir dos 8 a 10 anos, com meta de LDL abaixo de 130 mg/dL. TSH discretamente elevado com T4 livre normal e anti-TPO negativo não explica o LDL.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

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