Pular para o conteúdo
Pediatrando

Paciente, de 6 anos, caiu do balanço há 5 dias, evoluindo com dor em joelho esquerdo e dificuldade para deambular. Há 1 dia, apresentou piora do estado-geral, tosse e desconforto respiratório importante, além de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico: Mau estado geral, FR: 50 ipm, retrações intercostais e subcostais, murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, FC: 160 bpm, pressão arterial 70/20 mmHg, pulsos amplos, tempo de enchimento capilar menor que 1 segundo, extremidades quentes e avermelhadas. Presença de edema, calor local e hiperemia em joelho esquerdo. Não houve melhora do quadro após colocação de coxim abaixo de occipício, aspiração de vias aéreas inferiores, intubação com sequência rápida, administração de duas alíquotas de soro fisiológico e início da antibioticoterapia. Como próximo passo do tratamento, é recomendado iniciar droga endovenosa de infusão contínua. Qual droga deve ser iniciada neste momento?

Ver o gabarito comentado

Resposta: B

  1. A) Milrinona.

    Milrinona é inodilatador: aumenta a contratilidade e reduz a resistência vascular. Serve ao choque frio com pressão normal e resistência alta; no choque quente com diastólica de 20 mmHg, mais vasodilatação agravaria a hipotensão.

  2. B) Norepinefrina.

    O fenótipo é de choque vasodilatado (quente): diastólica muito baixa, pressão de pulso ampla, pulsos amplos, enchimento capilar rápido e extremidades quentes. A noradrenalina, de ação alfa predominante, eleva a resistência vascular e a diastólica; as diretrizes aceitam adrenalina ou noradrenalina como primeira droga, e o fenótipo quente favorece a noradrenalina.

  3. C) Dobutamina.

    Dobutamina é inotrópico com efeito vasodilatador beta-2, útil na disfunção miocárdica com pressão preservada. No choque quente e hipotenso, reduziria ainda mais a resistência vascular.

  4. D) Epinefrina.

    Adrenalina é a preferida no choque frio (extremidades frias, enchimento lento, pulsos finos), em que predomina a queda do débito cardíaco. É aceitável como primeira droga, mas no choque quente e vasodilatado a noradrenalina corrige melhor o problema dominante.

Resumo para lembrar

Choque séptico quente refratário a volume: diastólica muito baixa (70/20 mmHg), pulsos amplos, enchimento capilar rápido e extremidades quentes indicam vasodilatação. Após bolus de cristaloide de 10 a 20 mL/kg (até 40 a 60 mL/kg com reavaliação) sem resposta, inicia-se vasoativo na primeira hora: noradrenalina no fenótipo quente, adrenalina no frio, mesmo por acesso periférico.

Reportar
Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

Questões do mesmo tema