Lactente de 5 meses, sexo masculino, é levado inconsciente ao SPA após episódio de crise convulsiva. A mãe relata que o quadro ocorreu após sua irmã, de 2 anos, arremessar uma boneca com força contra o corpo do lactente. Fundoscopia: hemorragia retiniana bilateral. Hipótese mais provável:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. O enunciado nos diz que é um lactente de 5 meses. Essa idade é super importante porque bebês tão novinhos são muito vulneráveis e não conseguem se defender.
- Ele foi levado inconsciente ao SPA após uma crise convulsiva. Isso já nos indica um quadro neurológico grave e agudo, que exige atenção imediata.
- A mãe relata que o quadro ocorreu após a irmã, de 2 anos, arremessar uma boneca com força contra o corpo do lactente. Essa história é um ponto de alerta, pois a gravidade dos achados que veremos a seguir dificilmente seria causada por um trauma tão leve.
- E aqui vem o dado mais crucial: a fundoscopia revelou hemorragia retiniana bilateral. Esse achado é quase patognomônico de trauma craniano abusivo em lactentes, principalmente a Síndrome do Bebê Sacudido.
- Juntando tudo, temos um bebê de 5 meses com um quadro neurológico grave, incluindo inconsciência e crise convulsiva, uma história de trauma que parece desproporcional à gravidade dos sintomas, e o achado fortíssimo de hemorragia retiniana bilateral.
- Esse conjunto de sinais e sintomas, especialmente a hemorragia retiniana bilateral em um lactente, é altamente sugestivo de trauma craniano não acidental, ou seja, violência.
- Vamos analisar as alternativas. A alternativa A, 'Intoxicação exógena', não se encaixa. Uma intoxicação não explicaria a hemorragia retiniana bilateral nem o relato de trauma, mesmo que suspeito.
- A alternativa B, 'Deficiência de piridoxina', pode causar crises convulsivas em lactentes, mas não justifica a presença de hemorragias retinianas, que são um achado chave aqui.
- A alternativa D, 'Ruptura de aneurisma cerebral', é um evento extremamente raro em lactentes e não explicaria a hemorragia retiniana bilateral. Além disso, a história de trauma, mesmo que inconsistente, nos direciona para outra etiologia.
- Por fim, a alternativa C, 'Síndrome do bebê sacudido', é a hipótese mais provável. O quadro clínico de crise convulsiva e inconsciência em um lactente, associado à hemorragia retiniana bilateral e a uma história de trauma inconsistente, são achados clássicos dessa forma de trauma craniano abusivo.
- Para revisar rapidamente, em uma criança de 5 meses, com crise convulsiva e hemorragia retiniana bilateral, pense sempre em trauma craniano abusivo, como a Síndrome do Bebê Sacudido.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Manual de atendimento às crianças e adolescentes vítimas de violênciaSBP, 2018 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.