Lactente de 5 meses, sexo masculino, internado por bronquiolite viral grave, encontra-se em ventilação não invasiva há 48 horas. Evolui com redução da ingesta oral e perda ponderal de 6% em relação ao peso habitual. Eliminações: preservadas. Exame físico: estado geral regular, corado. Peso: 5,8 kg (Z-score peso/idade -1,8). Frequência Cardíaca: 148 bpm, frequência respiratória: 56 irpm, saturação de O2: 94%. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, com sibilos e estertores difusos. Sem outras alterações. Qual é a conduta nutricional mais adequada?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Primeiro, a idade: um lactente de cinco meses é bastante jovem e tem necessidades nutricionais específicas, além de ser mais vulnerável a quadros respiratórios.
- Ele está internado por bronquiolite viral grave, o que já nos alerta para um comprometimento respiratório importante.
- E está em ventilação não invasiva há 48 horas, o que significa que ele precisa de suporte para respirar e que essa situação já se arrasta por um tempo.
- Atenção a esses dados: redução da ingesta oral e uma perda ponderal de seis por cento em relação ao peso habitual... isso é um sinal de alerta nutricional.
- O peso atual de 5,8 quilos, com um Z-score de peso para idade de menos 1,8, reforça que ele já estava em uma zona de risco nutricional, e a perda recente agrava isso.
- Os sinais vitais mostram uma frequência cardíaca de 148 batimentos por minuto, respiratória de 56 incursões por minuto e saturação de oxigênio de 94 por cento... indicam que, embora grave, não há uma instabilidade hemodinâmica ou respiratória aguda que impeça a nutrição.
- No exame respiratório, temos murmúrio vesicular presente bilateralmente, com sibilos e estertores difusos... isso é o esperado para a bronquiolite, e não contraindica a nutrição enteral.
- E a ausência de outras alterações é importante, pois indica que o problema principal é mesmo a bronquiolite e suas consequências.
- Este lactente está gravemente doente com bronquiolite e necessita de suporte ventilatório há dois dias...
- Mas o ponto crucial é que ele já apresenta um comprometimento nutricional importante, com perda de peso aguda e risco crônico.
- Apesar da gravidade respiratória, os sinais vitais estão relativamente estáveis e o exame físico não mostra contraindicações para a via digestiva...
- Portanto, precisamos pensar em como garantir a nutrição dele de forma segura e eficaz, já que o jejum prolongado seria prejudicial.
- A alternativa A sugere manter o jejum até a retirada do suporte ventilatório para reduzir o risco de aspiração... mas isso é incorreto.
- O jejum prolongado agravaria o estado nutricional do lactente, que já está comprometido, e a ventilação não invasiva não contraindica a nutrição por sonda, que é mais segura que a via oral nesse contexto.
- A alternativa B, de introduzir nutrição parenteral total devido à gravidade do quadro respiratório, também não é a melhor opção neste momento.
- A nutrição parenteral total tem mais riscos de infecção e complicações metabólicas e é reservada para quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado, o que não é o caso aqui, já que o tubo digestivo está funcionante.
- A alternativa D, que propõe ofertar apenas hidratação venosa até a melhora do quadro respiratório, é insuficiente.
- A hidratação venosa isolada não oferece calorias nem proteínas, e após 48 horas de ingestão insuficiente e perda ponderal, adiar a nutrição agravaria ainda mais o déficit nutricional do lactente.
- A alternativa C, que é iniciar nutrição enteral por sonda, com progressão gradual do volume, é a conduta mais adequada.
- Considerando a bronquiolite grave, a ventilação não invasiva, a redução da ingesta oral e a perda de peso, a nutrição enteral por sonda gástrica é a melhor escolha, pois o trato gastrointestinal está funcionante.
- A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a nutrição enteral precoce em unidades de terapia intensiva, com volumes iniciais baixos e progressão conforme a tolerância do paciente, mesmo em ventilação não invasiva.
- Em um lactente de cinco meses com bronquiolite grave e comprometimento nutricional, a nutrição enteral precoce por sonda é fundamental para evitar a piora do quadro e auxiliar na recuperação.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Manual de suporte nutricional — 2ª ediçãoSBP, 2021 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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