Resposta: C

1. A) Iniciar infusão diária de albumina 20%, até normalização da albumina sérica.

   Albumina 20% não trata desnutrição: a hipoalbuminemia reflete inflamação, perdas e déficit proteico, e a albumina infundida é catabolizada sem ganho nutricional. Seu uso se restringe a situações como hipovolemia refratária ou síndrome nefrótica com edema grave.

2. B) Iniciar nutrição enteral por sonda gástrica, para estímulo da mucosa intestinal.

   Íleo paralítico persistente, abdome distendido sem ruídos hidroaéreos e sonda nasogástrica com drenagem volumosa contraindicam a dieta enteral, que só volta com o retorno do trânsito. Iniciar dieta gástrica agora aumentaria vômitos, distensão e risco de aspiração.

3. C) Iniciar nutrição parenteral, para prevenção da síndrome de realimentação.

   Nutrição parenteral está indicada porque o tubo digestivo não pode ser usado e a criança, já desnutrida (peso/idade -2,3 escores Z), soma 4 dias de jejum sem previsão de retorno do trânsito. A justificativa da alternativa é imprecisa: a parenteral não previne a síndrome de realimentação, ela é que exige cuidado; hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipoglicemia indicam alto risco, e por isso se corrigem os eletrólitos, se dá tiamina e se inicia com 30% a 50% da meta, progredindo em 5 a 7 dias.

4. D) Adicionar vitaminas à hidratação venosa, até o retorno do peristaltismo.

   Vitaminas na hidratação venosa, em especial a tiamina pelo risco de realimentação, são necessárias, mas não fornecem calorias nem proteínas. Esperar o peristaltismo prolongaria o jejum de uma criança desnutrida que já está há 4 dias sem aporte nutricional.